六、内科治疗

1.抗感染治疗　COPE急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星等）、新型头孢菌素（如头孢布烯）、大环内酯类（如琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素等）、氨基糖苷类（如立克菌星等）。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。

2.解痉平喘　目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、特布他林（喘康速）气雾剂等；②抗胆碱能药如溴化异丙托品等；③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。(https://www.daowen.com)

3.糖皮质激素类　如泼尼松，每千克体重0.4～0.6mg，每日服用，连续2～3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。此外还可使用化痰剂、黏液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。

（赵二波）