中断肋骨剖胸切口

现后外侧切口几乎都采用中断肋骨剖胸方法，为有别于其他方法，我们将采用上述方法进胸的切口称为中断肋骨剖胸切口。以后外侧切口为例，中断肋骨剖胸切口有两种方式：一种为前上型中断肋骨剖胸切口（图15-2），在切开皮肤肌肉后，根据手术范围选定拟进胸的肋骨（一般行肺上叶中断第5肋进胸，下叶切除中断第6肋进胸；食管癌根治术中断第6肋进胸；贲门癌根治术中断第7肋进胸）。剥离所选前半段肋骨下缘肋骨骨膜及后半段肋骨上缘肋骨骨膜，在切口中位处后上斜向前下约呈60°角斜形剪断选定的肋骨，从肋床进胸。前半断肋骨位于撑开器上方，后半断肋骨位于撑开器下方。故称前上型。另一种称为前下型中断肋骨剖胸切口（图15-2），其肋骨横断线方向及肋骨骨膜剥离部位恰与前上型相反。在前胸或胸腹联合切口亦可同样应用上述方法进胸。关胸：采用间断缝合关闭，缝线贯穿中断肋骨的上一肋间组织和中断肋骨的下一肋间组织，缝合后斜形中断的肋骨能恢复解剖对位。

图15-1　后外侧剖胸切口

A.体位；B.切开肌层；C.剥离肋骨上缘骨膜；D.剪断肋骨；E.剪开胸膜；F.撑开胸腔(https://www.daowen.com)

中断肋骨剖胸切口，其切口的暴露面积大于一般的保留肋骨的剖胸切口而与切除肋骨的切口面积大小相仿。其主要机制在于肋骨在中央部位切断后撑开时中断肋骨前后两部分向上下两个方向移位，并且移位部肋骨骨膜已剥离，肋骨移位幅度大；同时中断肋骨进胸切口撑开后形如梭形，术野显露最宽处位于腋中线部位，这对处理位于术野中部的胸内重要解剖结构十分有利。另一方面，中断肋骨剖胸切口由于具有前上型和前下型两种方式，可以根据不同的手术需要而选用，故其术野显露的范围优于切除肋骨的后外侧切口。在食管、贲门手术时，一般选用前上型中断肋骨剖胸切口，因为前上型切口头足方位距离长，切口后端易于暴露主动脉弓上食管，切口下端易于分离胃；而行肺切除等需要着重解剖前上肺门解剖结构时则宜采用前下型中断肋骨剖胸切口，因前下型切口宽度增大，切口前后端与肺门距离近，易于解剖前后肺门结构。关胸时，由于所断肋骨在切口中央部位并且肋骨切断线呈斜形，故所断肋骨可基本恢复到解剖对位。

图15-2　中断肋骨剖胸切口

A.前上型中断肋骨剖胸切口；B.前下型中断肋骨剖胸切口