前外侧剖胸切口（图15-4）

图15-4　前外侧剖胸切口

A.仰卧位背部垫高30°；B.第4肋间切口；C.乳腺下弧形切口(https://www.daowen.com)

置患者于仰卧位。术侧肩、背、臀部用软枕垫高30°～45°。术侧上肢前举，肘关节屈曲90°，悬挂于手术台头架上。从胸骨缘第3、第4或第5肋间沿乳房下缘做弧形切口达腋中线，用电凝或结扎皮肤和皮下出血点。切口上下缘用手术巾覆盖皮肤。女性患者需在乳腺后方分离疏松的结构组织后，将乳腺上翻，显露拟切开的肋间隙。切断胸大肌、胸小肌和部分前锯肌。在选定的上下两肋骨间隙中间部位切开肋间肌及壁层胸膜，用肋骨撑开器显露胸膜腔。为扩大术野显露，可切断一根切口上缘或下缘的肋软骨，进一步扩大切口可切断胸廓内血管后横断胸骨达对侧前胸壁。如不需进入对侧胸膜腔，则可推开对侧胸膜。

胸内操作完成后，经胸壁下部小切口于胸膜腔内放入引流管，用肋骨合拢器拉拢对合切口上下两肋骨。先用粗缝线缚扎、对拢切口上下方肋骨，再逐层缝合肋间肌、肋外肌和皮肤。横断胸骨者，则先在距胸骨切缘上下缘1cm处穿孔放置钢丝2、3根缚扎固定后，再对拢肋骨，缝合肋间肌和胸壁切口。

前外侧切口适用于前纵隔肿瘤、部分肺手术和部分心血管手术。切口创伤小，但不利于暴露后纵隔。