后外侧剖胸切口（图15-1）

置患者于侧卧位，术侧向上，适当垫高健侧腰部，使术侧肋间隙增宽。健侧下肢髋、膝屈曲，术侧下肢伸直，两膝及小腿之间垫以软枕。腰部前后各置支撑架，以免手术过程中体位移动影响操作。常规消毒皮肤，铺放手术巾及剖胸单，从肩胛间区起做与肩胛骨后缘平行切口，到达肩胛下角下方约一横指处，根据手术需要，沿第5至第7肋骨方向到达腋中线或腋前线切开皮肤、皮下组织。在肩胛下角背阔肌后缘与斜方肌前缘之间，切开组织薄、血管少的听诊三角区筋膜，然后术者用示指和中指抬起胸壁浅层和深层肌肉分别向前、向后用电刀切开。逐一结扎出血点或用电烙止血。牵开肩胛骨，手掌伸入肩胛下区辨认肋骨。第1肋骨一般不易触及，因此摸到的最高一根肋骨是第2肋骨。经肋床进胸者用电刀沿拟进胸肋骨上、下缘中间部切开骨膜，再用骨膜剥离器推开骨膜，从后向前推开肋骨上缘骨膜，从前向后紧贴肋骨推开肋骨下缘骨膜。注意避免损伤肋间血管。剥离肋骨内侧面骨膜，用肋骨剪切断肋骨前后端，修平肋骨断端，最后切开肋骨床和壁层胸膜，进入胸膜腔。现今的肋床切口已可不切除肋骨。已报道的保留肋骨的方法有在肋骨前端部位切断肋骨和在肋骨后端部位切断肋骨的方法。在此基础上我们设计了在肋骨中部切断肋骨的进胸方法（中断肋骨进胸方法），经过3000余例临床手术应用表明有如下优点：①不仅不切除肋骨，而且能获得比切除肋骨的剖胸切口更满意的术野显露范围。②切口损伤骨性胸廓小，出血少。③关胸后肋骨对位佳，胸壁稳定性好，无胸壁凹陷畸形。④手术方法简便。(https://www.daowen.com)