隆凸切除重建术及支气管袖式切除术

三、隆凸切除重建术及支气管袖式切除术

（一）适应证

适应证包括隆凸及近隆凸处的气管或主支气管肿瘤、中心性肺癌侵及隆凸。

（二）术前准备

（1）纤维支气管镜检查，明确病变部位和性质。

（2）痰细菌培养加药敏试验，选用有效的抗生素。

（三）麻醉

麻醉给予气管内插管全身麻醉。

（四）体位

体位取侧卧位。

（五）手术步骤

（1）切口：右胸后外侧切口（左肺上叶支气管袖式切除应左胸后外侧切口）。

（2）结扎切断奇静脉弓，暴露气管隆凸。

（3）距肿瘤0.5cm处切除气管及隆凸。(https://www.daowen.com)

（4）左右主支气管内侧壁侧侧缝合以组成新隆凸，然后与气管行端端吻合（图15-16）。

图15-16　两侧主支气管与气管同时端端吻合

（5）气管与右主支气管端端吻合，左主支气管与右中间支气管端侧吻合（图15-17）。

图15-17　右中间支气管与左主支气管端侧吻合

（6）右侧全肺切除加隆凸切除，气管与左主支气管端端吻合。

（7）左侧全肺切除加隆凸切除，气管与右主支气管端端吻合。

（8）右肺上叶切除加隆凸切除，隆突重建术。

（六）术后处理

（1）保持呼吸道通畅。

（2）选用有效的抗生素。