一、气管切开术

一、气管切开术

（一）适应证

开胸术后，患者咳嗽无力，不能有效排痰；或术后发生昏迷、咳嗽反射消失，下呼吸道分泌物潴留。

（二）术前准备

术前准备好气管切开手术器械包。

（三）麻醉

一般采用局部麻醉，以1%普鲁卡因液浸润颈前中线皮内、皮下及筋膜下。

（四）体位

患者取仰卧位，肩下垫沙枕，使头后仰，充分暴露颈前部及气管。

（五）手术步骤(https://www.daowen.com)

（1）在选择性气管切开时，以中线为中心，在锁骨头上2cm处做对称之横切口，长为4～5cm（图15-9）。

图15-9　颈阔肌前皮肤横切口

（2）沿横切口切开颈阔肌，将上、下肌片拉开，暴露前带状肌。切断颈前静脉并予以结扎。

（3）垂直方向切开包绕颈前带状肌之筋膜、左右胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，牵向外侧。通过钝性分离将甲状腺峡部向上牵引。然后切开气管前筋膜。

（4）在两邻近气管环做一简单垂直切口，清除气管内血液和分泌物后，将有管芯的气管切开导管仔细经气管切口处插入气管内。

（5）围绕颈部用一气管切开带将气管导管固定：气管导管两侧之皮肤切口各缝合1针，将1块自中间半剪开的无菌纱布，围绕气管切开导管，置于固定带下（图15-10）。

图15-10　颈部固定气管导管