支气管袖状肺叶切除术
（一）适应证
适应证为中央型肺癌和叶支气管开口附近的良性支气管疾病的外科治疗。
（二）术前准备
（1）经过X线检查，确定病变位置，了解健肺情况。
（2）并发感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。
（3）吸烟者应忌烟2周以上。
（4）行肺功能检查和血气分析测定。
（5）纠正心脏功能，改善全身营养等。
（三）麻醉
麻醉给予气管内双腔气管插管全身麻醉。
（四）体位
体位取侧卧位。
（五）手术步骤
1.左肺上叶袖状切除术 具体如下。
（1）切断肺下韧带，向上游离达肺下静脉。常规处理左肺上叶血管。解剖显露左主支气管和左下叶支气管，用橡皮条分别牵引。显露并缝扎支气管血管。在预计支气管切线的近端和远端缝好牵引线，置纱布块于支气管切线之后方，保护术野，避免污染。
（2）左肺暂停通气，于软骨环之间切断左主支气管。于背段支气管近侧约2cm处切断左下叶支气管。切除含病变的左肺上叶及一段左主支气管。
（3）开始左主支气管与左下叶支气管端端吻合，从内侧角的软骨部与膜部交界处开始缝合，先行后壁间断全层缝合，每针缝完后，打6个结，结打在管腔的外面。前壁缝合，针距3cm间断缝合。也可连续缝合。
（4）吻合之后，左肺恢复通气，将温生理盐水灌入到胸腔内，麻醉师同时经气管内加压。如吻合口无漏气，用带蒂的胸膜瓣包绕覆盖支气管吻合口。
（5）胸膜腔顶部和底部各安置一个引流管，逐层关胸。(https://www.daowen.com)
2.左肺下叶袖状切除术 具体如下。
（1）按常规处理左肺下叶血管。暴露出左主支气管和左上叶支气管，并用橡皮条牵引。
（2）左肺暂停通气，切断左主支气管，然后在近左下叶开口处切断左上叶支气管，将左肺下叶及一段左主支气管一并切除，支气管断端送快速冰冻切片检查。
（3）处理左上叶支气管断端口径，使之与左主支气管断端口径基本一致，或使用“套入法”行左主支气管和左上叶支气管端端吻合，方法同前。
（4）余步骤同左肺上叶袖状切除术（左肺下叶袖状切除术特殊性：左上叶支气管平均长度常常不足1.0cm，切除长度受限，容易发生上叶支气管切端癌残留左上叶游离度大于下叶，较少产生吻合口张力大的问题，多数吻合可在主动脉弓下完成。如暴露困难，也可行主动脉弓翻转，在主动脉弓上区域完成吻合）。
3.右肺上叶袖状切除术 具体如下。
（1）左侧卧位，右后外侧切口，第5肋床入胸。
（2）切断右肺下韧带，向上游离至右肺下静脉。常规处理右肺上叶血管。暴露右主支气管和右中间支气管，确定支气管切线。为求更好地暴露，可切断和结扎奇静脉。
（3）切除右肺上叶，右肺暂停通气，向前牵引肺血管，按预定切线切断支气管，把右肺上叶及一段右主支气管一并切除。修剪右主支气管和右中间支气管残端，使二者口径大小一致。
（4）右主支气管与右中间支气管端端吻合。
（5）用温盐水行支气管吻合口处漏气检查，若无漏气，外层包覆胸膜瓣，胸顶部和底部各放一引流管，关胸。
4.右肺上中叶袖状切除术 方法与右肺上叶切除术基本类似。但需要从心包内游离、松解肺血管，以减低支气管吻合口处的张力，而且吻合时，右肺下叶支气管及其肺组织需要向上翻转，才能与右主支气管更好地吻合。
（六）术后处理
（1）充分供氧和雾化吸入。
（2）保持呼吸道通畅，及早发现和处理肺不张。
（3）控制静脉输液速度。
（4）观察心脏体征，防治心律失常。
（5）观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。
（黄 刚）