气管袖状切除术

二、气管袖状切除术

（一）适应证

（1）局限性气管肿瘤：切除长度一般不超过6cm。

（2）气管中度以上狭窄：狭窄段一般不超过4cm。

（二）术前准备

（1）纤维支气管镜检查，明确病变部位和性质。

（2）痰细菌培养加药敏实验，选用有效的抗生素。

（3）训练患者颈前屈位，能有效地咳痰和进食。

（三）麻醉

麻醉给予气管内插管全身麻醉。

（四）手术步骤

（1）切口：颈段气管切除，选用颈部横切口；主动脉弓上胸段气管气管切除，用颈部横切口加胸骨上半部劈开；主动脉弓上缘以下气管切除，应行胸后外侧切口（图15-11）。

图15-11　气管手术的经路

A.颈部横切口；B.颈部横切口加胸骨上半部劈开；C.胸后外侧切口

（2）气管充分显露后，探查判断气管肿瘤的位置、毗邻关系、有无外侵。如病变可切除，即在气管拟切除平面两端1cm处缝粗丝线牵引。先于肿瘤下缘0.5cm以远处切断气管，远端气管随即插入口径适宜的气管插管（图15-12），麻醉师由此管控制呼吸。(https://www.daowen.com)

图15-12　将气管插管插入远端气管通气

（3）距肿瘤上缘0.5cm处切断气管，移去病变。气管两断端间断全层吻合，腔外结扎。要求先缝合显露较差的一侧气管壁。如颈部切口者，先吻合气管后壁（图15-13）；胸部切口者，先吻合气管前壁。

图15-13　壁吻合完成，送下原气管插管

（4）撤去术野中气管插管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管，完成气管吻合（图15-14）。可用邻近胸膜或心包瓣缝盖于吻合口。

图15-14　吻合完毕

（5）粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊，以保证维持术后颈前屈15°～30°位置（图15-15）。

图15-15　缝合颌胸皮肤，使颈部前屈

（五）术后处理

（1）保证呼吸道通畅。

（2）颈前屈10～15天。

（3）选用有效的抗生素。