慢性胆囊炎
一、病因
慢性胆囊炎可以伴有或不伴有胆囊结石，临床上以前者居多，约为70%。由于结石的刺激及阻塞于胆囊颈及胆囊管，使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症。非结石性慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的迁延所致，也可因胆囊发育异常，如胆囊过长悬垂，部分可能由慢性胰腺炎、胆管口括约肌张力过高、胆囊管狭窄等原因使胆囊不易排空所致。
二、临床表现
症状：慢性胆囊炎的临床症状常不典型，许多病人无明显症状，于B超检查时发现胆囊萎缩而壁厚，被诊断为慢性胆囊炎。多数慢性胆囊炎病人无急性发作史，仅有不规则的上腹隐痛，进食油腻食品后间歇性右上腹痛。病人有时可感到在肩胛骨角下、右季肋部或右腰部等处有隐痛，在长时间站立、运动或冷水浴后更加明显。有时出现恶心、上腹饱胀不适、食欲缺乏、消化不良等消化道症状，而长期误诊为胃炎，服胃炎药物无效。
体征：胆囊部位常有轻度压痛，偶尔还可触及肿大的胆囊；少数病例在第8、第10胸椎右旁也有压痛。
三、辅助检查及诊断
（1）B超检查：B超检查是慢性胆囊炎的首选辅助检查方法。B超可以显示胆囊的大小、囊壁的厚度、黏膜是否粗糙不平和胆囊内有无结石或胆固醇沉积，胆囊是否能活动，与周围脏器有无粘连。对慢性胆囊炎的诊断有肯定价值。B超检查既方便，对病人又无痛苦，其诊断正确率一般可达95%以上。其主要声像特征如下所述：①胆囊的长径和宽径明显缩小，可仅为2cm×1cm，甚至显示不清，难以探测。②胆囊壁毛糙不平，可明显增厚，直径＞5mm。③胆囊内容物透声性差，可与胆囊壁混同呈椭圆形聚集光团，类似实体样回声。④胆囊较大者，有时在胆汁下部出现半圆形回声光点增多的区域，并随体位的改变而移动。⑤胆囊周围有炎症时，其周围条索状或斑块状回声增多，呼吸运动使胆囊有活动“受限”现象。⑥脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。
（2）CT检查：对少数B超检查发现胆囊壁有粗糙不平而不能确诊者，特别是疑有胆囊癌者应进一步做CT检查以明确诊断。但一般诊断慢性胆囊炎无须做CT摄片，只有B超或X线摄片发现，胆囊壁有高低不平或增生现象，不能肯定为胆囊息肉、腺瘤、胆固醇沉积或胆囊癌者，方有做CT摄片的指征。部分含钙少者，X线检查结石可阴性。
（3）胆囊造影：胆囊造影目前已较少使用，但该方法除可了解胆囊的大小、形态外，尚可了解胆囊的收缩功能，对某些慢性胆囊炎的诊断仍有一定价值。
四、鉴别诊断
由于慢性胆囊炎的症状常不典型，临床常易误诊，以下疾病常被误诊为慢性胆囊炎，故应注意鉴别。
（1）消化性溃疡：症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎常易混淆，而且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外，上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。
（2）慢性胃炎：各种慢性胃炎的症状与慢性胆囊炎有相似之处，纤维胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法，诊断明确后行药物治疗，如症状好转，则可与慢性胆囊炎相鉴别。
（3）食管裂孔疝：食管裂孔疝常见的症状是上腹或两季肋部不适，典型者表现为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.5～1小时发生，饭后平卧加重，站立或半卧位时减轻，可有嗳气反胃；而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部，饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约有20%的病人合并慢性胆囊炎，故二者临床症状常同时并存。钡餐检查可以鉴别。
（4）原发性肝癌：在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被诊断为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状，一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期，B超及CT检查可以鉴别。(https://www.daowen.com)
（5）胆囊癌：本病早期症状颇似慢性胆囊炎，此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别，并可有较好的治疗效果。如病情发展，出现黄疸及右上腹肿块，多为晚期。
五、治疗
（一）治疗原则
（1）非结石性慢性胆囊炎可能通过节制饮食和内科治疗维持不发病，但疗效并不可靠。
（2）伴有结石的慢性胆囊炎急性发作的机会更多，而且可以有一系列严重并发症，可诱发胆囊癌。故本病最好的疗法是胆囊切除，只有切除胆囊才能除去感染病灶，防止发生并发症。须强调指出，所谓慢性胆囊炎的诊断，必须以上述辅助检查结果为依据，不能单靠临床表现来推断。凡临床表现明显，在过去或现在胆绞痛发作时，有急性胆囊炎的明显体征，伴有黄疸，且辅助检查亦支持诊断者，则胆囊切除疗效较好；反之，若症状较轻或长期未曾发作，辅助检查结果又似是而非、难以绝对肯定者，就不宜贸然做胆囊切除，否则术后症状可能改进不多，反而给病人带来一次手术负担和痛苦。
（二）手术适应证
若临床诊断为慢性胆囊炎，辅助检查不能确定，手术时发现胆囊的外观近乎正常者，则必须详细检查胃十二指肠有无溃疡，有无慢性阑尾炎、慢性胰腺炎或横结肠病变；在系统地排除了肝脏、胆管、胰腺、胃十二指肠、阑尾、横结肠等器官病变以后，仍以切除胆囊为较好疗法，较单做胆囊引流或缝闭腹腔为佳。这种胆囊切除后再做病理检查，很可能发现囊壁有慢性炎症存在，或为胆囊胆固醇沉着症，手术后病人也多数能解除症状，不再有胆绞痛发作或上腹隐痛。
（三）手术禁忌证
（1）如病人已患晚期癌症，或有严重的肾脏病或心血管病，则慢性胆囊炎不应施行手术治疗。
（2）如患者肝功能已有明显损害，或年龄过大，则除非病人的慢性胆囊炎急性发作极为频繁而且剧烈，一般不宜施行手术。
（3）有下列情况者，手术效果大多不佳，更应视为手术的禁忌证：①术前并无客观的检查证据证明胆囊确实有病变者；②临床症状未经仔细分析，实际上是由其他原因引起者；③手术时见胆囊基本正常，或仅有轻微病变者；④尚有其他病变存在（如胆管结石）而未能同时解决者。
（四）手术方法
手术方法同胆囊切除术。