六、鉴别诊断

应激性溃疡与胃部其他的黏膜病变或溃疡有区别。

（1）酒精、激素及非激素类抗炎制剂（如阿司匹林，吲哚美辛等）引起的急性黏膜病变不伴随严重感染、外伤等应激情况。病灶是多发性浅表糜烂，发生部位与应激性溃疡相似，但限于黏膜，不侵及肌层，愈合后不留瘢痕。一般不引起大量出血，出血能自行停止，不需要外科治疗。

（2）烧伤引起的库欣溃疡也是急性溃疡，发生在烧伤恢复期，而烧伤引起的应激性溃疡则发生在烧伤后3～5天。库欣溃疡是单个的，位于十二指肠，较深，常穿透肠壁导致穿孔。

应激性溃疡如果不引起大出血可以没有临床症状，或者即使有症状也被应激情况的症状所掩盖而不被诊断。加以应激性溃疡比较浅表，钡剂造影常不能发现，所以往往只能在大出血后经手术探查或死亡后经尸体解剖才能发现，很多漏诊。过去报道的发病率并不高，自从有了纤维内镜后临床发病率虽较前提高，由于并非所有应激情况患者都常规做内镜检查，统计的发病率可能比实际数字仍低得多。