特殊临床情况的指导

五、特殊临床情况的指导

（一）室上性心动过速

（1）当存在快速心律失常且血流动力学平稳时考虑应用地尔硫䓬。

（2）Fab抗体。

（二）房室传导阻滞

（1）阿托品。

（2）临时起搏。

（3）Fab抗体。

（三）室性心律失常

（1）利多卡因或苯妥英。

（2）硫酸镁。

（3）临时起搏。

（4）Fab抗体。

（5）电复律法只能作为最后的措施来治疗危及生命的心律失常，应用低能量即可（如10～25J）。

（四）慢性地高辛中毒

（1）在老年人常见，尤其是肾功能受损的老年人。

（2）联合应用一些药物如钙通道阻滞药或西咪替丁可能会增加地高辛的作用。

（3）常见的利尿剂导致的低钾血症和低镁血症可以诱发中毒。

（4）既往明显的心肺并发症，如晚期心脏病和慢性肺病都会增加中毒的可能性。

（5）临床表现不特异，高度怀疑但难以诊断的情况一般包括以下几点。

1）视觉：黄视、绿视及看到光晕。

2）胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐（常见）。

3）中枢神经系统：头晕、乏力、意识模糊、精神状态改变。

（6）在慢性中毒病例中，该药的血药浓度可能仅是轻度升高。

（7）纠正可能出现的低钾血症和低镁血症，确定是否需要Fab抗体的治疗。

（五）处置

（1）如果有必要，考虑精神科咨询。

（2）请内科医师或者毒理学家会诊（如果有的话）；高度怀疑洋地黄中毒的患者应收住监护室治疗，病情的恶化可发生在药物摄入后的几个小时以内。

（李　华）