四、治疗
（一）保障措施
（1）患者必须在有复苏设施，可以实施立即除颤的监护区域。
（2）保持呼吸道通畅，如果患者出现意识障碍或者咽反射消失，予以气管插管。
（3）用非呼吸机的储氧面罩来维持高流量吸氧。
（4）每隔5～15min监测心电图、生命体征、脉氧。
（5）开放外周静脉通路，可以输注生理盐水。
（6）完善实验室检查：血常规、尿素/电解质/肌酐、药物浓度测定（如果怀疑患者有混合的药物过量）。
（7）必须频繁监测血钾浓度以发现有无高钾血症。
（8）给药6h后需要监测地高辛血药浓度是否达到稳态（治疗范围0.5～2.0ng/ml）。
（9）检测心肌酶谱以除外急性心肌梗死，它会提高心脏对地高辛的敏感性。
（10）完善血气分析。
（11）行X线胸片检查确认有无心力衰竭改变。
（12）留置尿管检测尿量情况。
（二）药物治疗
（1）活性炭（AC）：1g/kg，可以通过胃管给药。
（2）因为地高辛吸收慢，AC非常有效。多次给药可以缩短地高辛的半衰期（肝肠循环）。
（3）加强利尿、血液透析和血液灌流并不能促进地高辛的清除，因为地高辛广泛结合且大量分布在人体组织中。
（4）钙剂绝对禁用于地高辛中毒，因为会导致高钾血症。它会导致细胞内钙离子的增加，从而导致心律失常。
（5）高钾血症的治疗包括NaHCO3、胰岛素和葡萄糖。但是最好的治疗是免疫Fab片段。
（6）用常规剂量的阿托品来治疗心动过缓。
（7）所有节律异常或者一度以上的房室传导阻滞需要免疫Fab片段来治疗。
（三）免疫Fab片段
地高辛：特殊的Fab抗体是从绵羊身上提取而来的。
（1）地高辛中毒的特定解毒剂。
（2）可与洋地黄类药物交叉反应，也可用于该类植物和蟾蜍毒性的解毒。
（3）0.5mg/瓶的地高辛（或洋地黄毒苷）中包含地高辛特定Fab片段38mg、山梨糖醇稳定剂75mg和氯化钠28mg。
（4）Fab与游离的地高辛结合，从而产生浓度梯度，将与组织结合的药物转移到血清中，在血清中被灭活。
（5）因此，尽管血清地高辛总浓度上升，但几乎检测不到游离的地高辛。
（6）几分钟到1h起效，解毒作用效果可以持续几个小时。
（7）相比于整个抗体，Fab片段的优势在于它具有更小、更低的免疫原性，但是具有更大的分布范围，更容易通过肾脏排泄。
（8）Fab的适应证
1）严重室性心律失常。
2）阿托品治疗无效的心动过缓。
3）血钾升高（特别是血钾＞5mmol/L）。
4）地高辛稳态血清浓度：成人＞10ng/ml，儿童＞0.5ng/ml。
5）单次的摄入量：成人＞10mg或儿童＞4mg。
6）联合应用钙通道阻滞药和β-受体阻滞剂。
7）心脏骤停。
8）临床状态差或临床状态迅速恶化。
（9）Fab的剂量：剂量可按两种方式计算。
1）如果已知摄取的地高辛剂量：剂量（瓶数）=人体摄入的地高辛总量（mg）/0.5mg（每瓶对应的地高辛剂量）。
2）如果已知达到稳态的地高辛血药浓度：剂量（瓶数）=血清地高辛浓度（mg/ml）×体重（kg）/100。
（10）一般用量参考
1）急性药物过量：5～15瓶。
2）慢性药物过量：2～4瓶。
（11）Fab的后续问题
1）急性药物过量时，Fab给药后恢复钠-钾泵作用，并且有大量的K+回流到细胞内，这可能导致低钾血症。因此需要监测血钾变化。
2）Fab给药24h后会出现游离地高辛浓度反弹。
3）那些依赖地高辛的患者（如纽约心脏病协会的Ⅳ类心力衰竭患者）可能会出现突然失衡。这也需要相应的预测和管理。
4）可能出现过敏反应，但相对很少（少于1%的病例）。如果发生这种情况，可使用肾上腺素治疗。