六、诊断思路

（一）急性心源性肺水肿的诊断

1.病史　有引起急性心源性肺水肿的病因。

2.症状和体征　发病急骤，突然出现严重呼吸困难，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓；双肺布满湿性啰音，伴有哮鸣音；心率增快，有奔马律、交替脉。

3.辅助检查　胸片提示肺间质水肿，肺门阴影呈蝴蝶状；BNP/NT-proBNP升高明显；心脏超声提示收缩或舒张功能不全；血流动力学提示左室舒张末压增高等。

（二）鉴别诊断

1.急性心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别　见表11-4。

表11-4　非心源性与心源性肺水肿的鉴别

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）　有严重创伤、休克、感染等病史，表现为突发性、进行性呼吸窘迫，发绀，常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等，其呼吸的窘迫特点不能用通常的氧疗法使之改善。早期体征可无异常或仅闻及双肺干啰音、哮鸣音，后期可闻及水泡音或管状呼吸音。胸片早期无异常，晚期可有大片浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。强心、利尿治疗有效。