五、辅助检查

五、辅助检查

1.X线胸片

(1)肺水肿早期:X线胸片主要特点是肺上部,特别是肺尖部血管扩张和淤血,有显著的肺纹理增加。

(2)间质性肺水肿:主要特点表现在X线片上肺血管、支气管、淋巴管的肺纹理增多、增粗和边缘模糊不清,可见到Kerley线,据其发病过程和程度不同又分成A、B、C线。A线多见于肺上、中部,是参差不齐走向肺门的不分叉约长4cm的线性阴影。B线为短而轮廓清晰、水平走向的线状阴影,多见于肺下部的肋膈角。C线为细而交错的线状阴影,可见于肺野的任何部位,但最常见于肺中央与基底部。A、C线常见于急性发作的病例,而B线则常见于发病慢的病例。因间质内积液,故肺野密度普遍增高。

(3)肺泡性肺水肿:主要是肺泡状增密阴影,相互融合呈不规则片状模糊影,弥漫分布或局限于一侧或一叶,或见于肺门两侧,由内向外逐渐变淡,形成所谓“蝴蝶状”典型表现。

2.动脉血气分析

(1)肺间质水肿:PaCO2下降,pH增高,呼吸性碱中毒。

(2)肺泡性肺水肿:PaCO2升高和/或PaO2下降,pH下降,表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。

3.心电图 窦性心动过速或各种心律失常,心肌损害,左房、左室肥大等。

4.心力衰竭标志物 B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),其临床意义如下:

(1)心力衰竭的诊断和鉴别诊断:如BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L,心力衰竭可能性很小,其阴性预测值为90%;如BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L,心力衰竭可能性很大,其阳性预测值为90%。如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心力衰竭的可能性。

(2)心力衰竭的危险分层:有心力衰竭临床表现,BNP/NT-proBNP水平显著增高者,属高危人群。

(3)评估心力衰竭的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良。

5.血流动力学监测 漂浮导管主要表现为左室舒张末压、肺毛细血管楔压(PCWP)增高,PCWP≥18mmHg。当PCWP在18~20mmHg时为轻度肺淤血;当PCWP在20~25mmHg时为中度肺淤血;当PCWP在26~30mmHg时为严重肺淤血;当PCWP超过30mmHg时出现肺水肿。

6.超声心动图 左室射血分数降低,左室舒张末容积升高,室壁运动减弱等。