DAH的鉴别诊断

基于组织学可将DAH的病因分为三类：①有血管炎或毛细血管炎表现；②与血管炎或毛细血管炎无关（“单纯性出血”）；③继发于其他疾病的肺泡出血。毛细血管炎的典型改变包括纤维蛋白血栓阻塞肺泡间隔毛细血管、毛细血管壁纤维素样坏死、血管周围和间质中性粒细胞浸润，这种浸润与红细胞外渗入肺泡和间质有关。原发性出血有红细胞的外渗但不伴任何炎症改变或毛细血管、小静脉和小动脉的破坏。最后，红细胞外渗还能发生在其他肺部病变的情况下，如弥漫性肺泡损伤、转移瘤、淋巴管血管平滑肌瘤、结节病以及其他疾病。

表11-8列出了在评估DAH患者的多种病因。

表11-8　按组织学表现分类的弥漫性肺泡出血的病因

注：ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体；GWP：多血管炎肉芽肿。