卫生经济伦理学中的效率与公平

效率与公平的关系是卫生经济伦理关系中的第一关系。如何处理效率与公平的关系是医疗改革的一个重要问题。目前，我们面临着卫生资源不能充分有效地利用和部分地区出现看病难、看病贵的情况。根据这样的医疗国情，我国卫生经济发展的指导性方针应该是：公平优先，兼顾效率。

（一）效率

效率是一个经济学范畴，用经济学的语言来说就是投入与产出的比率，投入越少，产出越大，效率就越高；反之，效率就越低。一般情况下，如果公共卫生和疾病的预防投入越多，患病的人数就会越少，国民的健康水平就会越高。但是，效率的取得不仅仅取决于投入的多少，过度投入医疗资源不但不会提高国民健康水平，可能还会造成资源浪费等消极影响，所以，卫生资源的有效配置是提高国民健康水平的必然选择。

（二）公平

公平不仅仅是一个经济学概念，而且包含着深刻的伦理学意义。公平是指人们在一定的社会历史条件下，人与人之间利益关系的一种价值评价。公平是一个难以明确界定的范畴，因为公平是一种价值判断，而这种判断经常带有个人主观色彩。罗尔斯在《正义论》中阐述了“公平的正义”之理念，即社会和经济的不平等存在的前提是最大限度地使先天有利条件最少的那部分人受益。罗尔斯不仅强调结果公平，更强调了机会均等。将正义论运用到卫生领域，即每一位社会成员，不论其收入、社会地位、居住地域、年龄和性别等有何差别，都有机会达到最佳的健康状态，实现社会的健康公平。不管是卫生资源的分配，还是个人权利满足的程度，都涉及公平的问题。每个人的个体条件不同，需求程度也是千差万别的，如果完全平等分配权利，那结果实质就是一种不公平。(https://www.daowen.com)

（三）效率与公平的关系

效率与公平是一种对立统一的关系，卫生经济伦理中的效率与公平也是如此。

一方面，效率与公平是相互对立的。公平意味着平等，医疗保障必须公平，全体国民应该都能够享受到必要的医疗保障。个人天赋和资源差异造成的不同个人在获取医疗服务能力的差异具有合理性，造成了不公平。效率是市场经济的基本运行原则，在医疗公共卫生事业中注重效率也是符合市场经济体制的，但是在医疗事业中以追求利润为本质的高效率，可能就会造成资源分配不公和医疗改革误入歧途。

另一方面，效率与公平又是相互促进的。首先，效率是公平的基础。医院获得的经济效益的高低在一定程度上决定了医院医疗的物质基础，医院的效率越高，就能更好地为人们提供医疗服务，为更多的人服务，进而促进公平。其次，公平是效率的前提。人人都可以机会均等地享受到医疗服务，就会有利于社会的和谐稳定，进而促进效率的提高。在“公平优先，兼顾效率”指导下进行医疗改革，促使医疗保障制度得到改善，使卫生事业向更高层次发展。

我们强调“公平优先”，并不是说完全不顾效率。我们应该认识到，我国是一个人口大国，财力有限，相当一部分地区特别是贫困地区还有一批没钱看病的人，所以在医疗改革中不能忽视效率，要在公平的前提下兼顾效率，进而促进医疗事业的发展。