五、治疗

约有50%的高血压性脑出血患者在急性期死亡，其他患者若急性期过后通常可得到较好的恢复。ICH评分是一个用于评估死亡和临床预后较好的指标。任何确诊的凝血性疾病需立即给予纠正。对于服用维生素K抑制药的患者，静脉输注凝血酶原复合物后给予新鲜冰冻血浆和维生素K制剂可迅速逆转凝血异常。若脑出血与血小板减少症相关（血小板计数＜50 000／μL），静脉输注新鲜血小板就有必要。紧急血小板抑制功能测定对指导输注血小板的临床意义仍不清楚。

目前，对出血本身可做的处理较少。血肿在出血的前几小时有可能扩大，因此在脑出血的急性期控制血压可能对于预防血肿扩大是合理的。一个使用Ⅶa因子复合物用于降低脑血肿扩大的Ⅲ期临床研究结果并未提高患者的功能预后，因此临床上尚不提倡使用该类药物。

幕上脑室出血的清除并不能提高患者的预后。国际脑出血神经外科联盟（STICH）将1 033位幕上脑出血患者随机分为两组：早期外科行血肿清除术组和常规内科治疗组。该研究结果是早期行外科手术组并未获得更好的功能预后，但该结果仍存在争议，因26%的常规内科治疗组的患者最终仍因神经功能恶化而接受外科手术治疗。总之，该研究结果不支持幕上出血患者常规行外科治疗，但是，很多治疗中心在患者出现进展性神经功能恶化后行手术治疗。脑出血外科手术的技巧在提高，在将来，创伤少的内镜血肿清除术可能被研究证实其有效性。(https://www.daowen.com)

对小脑出血患者进行评估时需神经外科会诊；直径＞3 cm的小脑出血患者大部分需行外科治疗。当患者神志清且无脑干受累的征象、血肿直径＜1 cm时，则外科手术通常不需要。当患者血肿直径在1～3 cm时，需被严密监测，及早发现意识障碍和呼吸循环功能衰竭的表现。

血肿周围的脑组织受压移位，但未必出现缺血梗死。因此，大部分脑出血存活的患者在血肿吸收后，邻近脑组织可再次恢复功能。脑出血急性期的仔细管理可使患者得到良好的恢复。

但是令人惊讶的是，大面积脑出血的患者颅内压可正常。但是，若血肿导致显著的中线结构受压，患者随后可出现昏迷、脑水肿、脑积水、渗透性物质引起ICP降低。这可为脑室穿刺引流术或ICP监测提供足够的时间和机会。一旦患者行ICP监测后，可根据监测结果调整患者通气及渗透性药物的使用，以控制患者脑灌注压（MAP-ICP）在60 mmHg以上。如ICP监测显示患者ICP升高，患者可能需进行脑室引流，继续使用渗透性药物；如患者ICP持续升高，则可能需行外科手术治疗进行血肿清除及呼吸支持治疗；相反，当患者ICP监测显示在正常范围内或轻度升高，则患者通气治疗及渗透性药物的使用可暂缓。因为过度通气可导致脑血管痉挛，出现缺血表现，当患者ICP升高已被解除，或渗透性药物已对患者治疗足够时，过度通气则不需紧急给予。糖皮质激素对血肿周围的水肿无效。