流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称乙脑，是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原体为乙脑病毒，经蚊虫传播，多在夏秋季流行，主要分布在东南亚地区，多见于儿童。近年来，随着乙脑疫苗的普遍接种，本病的发病率明显降低。
（一）病理生理
人被携带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，病毒经人体淋巴管或毛细血管至单核-吞噬细胞系统进行增殖，进入血液循环形成病毒血症。多数人仅表现为隐性感染，少数人因机体抵抗力低或感染病毒量大，乙脑病毒突破血脑屏障侵入中枢神经系统引起广泛病变。基本病变为神经细胞坏死、溶解后形成大小不等的软化灶，从大脑到脊髓均可受损，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严重。
（二）诊断
1.临床表现 多见于儿童、老年人及抵抗力低下者，集中在7～9月发病，潜伏期4～21天。
（1）初热期：起病急，病程1～3天即有发热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍。
（2）极期：第4～第10天出现相应的症状。
1）高热：体温多在39～40℃或以上。2）意识障碍：自嗜睡到昏迷程度不等，意识障碍出现早、程度深以及持续时间长提示病情严重。
3）抽搐：可有手、足、面部或全身抽搐，为脑实质炎症、脑水肿、高热及低钠血症等所致，并可查及脑膜刺激征、锥体束征和颅内压增高甚至脑疝等相应体征。
4）呼吸衰竭：是引起死亡的主要原因，以中枢性呼吸衰竭为主，常伴瞳孔变化、血压上升、肌张力增高等；外周性呼吸衰竭则由呼吸肌麻痹或肺内感染所致。
（3）恢复期：体温逐渐下降，神志逐渐清醒。通常2周左右完全恢复，少数可有低热、失语、癫痫样发作、吞咽困难、自主神经功能紊乱和精神行为异常等，经治疗常可于6个月内恢复。超过6个月尚未恢复则为后遗症，以失语、痴呆等多见。
2.辅助检查
（1）脑脊液。
1）从脑脊液中分离出乙脑病毒的阳性率很低。近年来，应用聚合酶链反应（PCR）技术能将脑脊液中微量的乙脑病毒RNA迅速扩增，这种敏感、快速的基因诊断方法已逐渐得到推广。
2）特异性抗体：应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清及脑脊液中的IgG、IgM抗体，IgG抗体于发病第3天即可检出，可用于早期诊断。其他尚有反向被动血凝抑制试验、免疫荧光法等检测方法。
3）一般性检查：脑脊液压力增高，白细胞增加，多为50×106／L～500×106／L，蛋白可轻度升高，糖和氯化物正常。
4）其他：病程1～2周，脑脊液中谷草转氨酶活性增高提示脑组织严重受损。近年来，国外资料提出，在患者脑脊液中检出的髓磷脂碱性蛋白（MBP）抗体和神经丝蛋白（NFP）抗体与预后有关。
（2）血液。
1）血清学检查：乙脑特异性IgM抗体出现较早，起病1周阳性率可达80%以上，有助于早期诊断。补体结合试验特异性强，但阳性反应出现较晚，于发病1个月后达高峰，多用于回顾性确诊，抗体效价以双份血清4倍以上增高为阳性。
2）血常规：多数患者血液中白细胞总数增高，中性粒细胞增至80%以上。
（3）脑组织活检：可进行组织病理学检查及病毒分离等。
3.诊断标准(https://www.daowen.com)
（1）疑似病例：在疾病流行地区的蚊子叮咬季节出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈部抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。
（2）确诊病例：①曾在疫区有蚊子叮咬史；②高热昏迷、肢体瘫痪、脑膜刺激征及巴宾斯基征阳性、肌张力增高；③高热昏迷、抽搐、躁狂进而呼吸循环衰竭而死亡；④脑组织、脑脊液或血清中分离出乙脑病毒；⑤脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性；⑥恢复期血清中特异性IgG抗体滴定度比急性期有4倍以上升高或急性期抗体阴性，恢复期抗体阳性。临床诊断：疑似病例加①和②或①＋②＋③并除外细菌性脑膜炎。实验确诊：疑似病例加④或⑤或⑥。
4.鉴别诊断
（1）结核性脑膜炎：结核性脑膜炎无季节性，起病较缓，常有结核病史，脑脊液外观呈毛玻璃样，糖和氯化物降低，蛋白增高，可检出结核杆菌。
（2）中毒性菌痢：中毒性菌痢起病更急，24小时内即有抽搐、昏迷并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，粪便可查及大量脓细胞。
（3）其他病毒性脑炎：详见有关章节。
（三）治疗
1.一般治疗 住院隔离，加强护理，维持水、电解质平衡及足够的营养。
2.对症治疗
（1）高热。
1）控制室温＜25℃。
2）物理降温：如冰枕、擦浴。
3）药物降温：如阿司匹林口服、安乃近滴鼻、退热栓塞肛等，注意防止虚脱；高热伴抽搐者可行亚冬眠治疗，同时监测呼吸和血压等情况。
（2）抽搐。
1）去除诱因：脱水、降温、吸痰、给氧，纠正低钙、低钠血症。
2）镇静止痉：首选地西泮，儿童0.1～0.3 mg／kg（每次＜10 mg），成人10～20 mg静脉注射。此外，还可应用水合氯醛、苯巴比妥等。
（3）呼吸衰竭。
1）保持呼吸道通畅，应用化痰药物，体位引流，翻身拍背，及时吸痰，必要时行气管插管及气管切开术。
2）呼吸兴奋剂：中枢性呼吸衰竭常用洛贝林等，但此类药物易引起或加重抽搐，应用东莨菪碱则既能兴奋呼吸中枢又能解痉、改善微循环和减轻脑水肿，其常用剂量：儿童0.02～0.03 mg／（kg·次），成人0.3～0.5 mg／次，静脉滴注。
（4）其他治疗：近年来研究表明，早期应用特异性吗啡受体拮抗剂纳洛酮能改善症状、缩短病程，还可应用干扰素、乙脑单克隆抗体等。此外，应用安宫牛黄丸、白虎汤等中药与西医结合治疗也取得良好效果。恢复期还应进行理疗及运动。
（四）预后与预防
本病病死率为17%，致残率为57%，可出现记忆力减退、反应迟钝、精神异常、癫痫、失语、脑神经麻痹及肢体瘫痪等后遗症。早期诊治和对易感人群接种疫苗是减少后遗症和病死率的关键。