巨细胞病毒脑炎
巨细胞病毒（CMV）也是一种疱疹病毒，同样呈全球性分布。此种病毒在子宫内对胎儿的破坏作用引起死胎或早产，或先天性（宫内）感染引起新生儿多系统（包括神经系统）的病变或畸形，其脑部的病变有脑积水、脑内积水（内水脑）、小头畸形、小脑回畸形、脑内钙化（以脑室周围为主）和脑穿通畸形等，极少数婴儿可能发生巨细胞病毒脑炎（CMVE）；成人CMV感染所致神经系统的疾患几乎仅见于免疫功能受抑制的情况，属于机会性感染，神经系统的病变包括脑炎、脊髓炎、神经根炎及周围神经病等。
（一）病理
脑炎的病理改变主要有两种，即小胶质结节脑炎与脑室脑炎。CMV感染的病变部位可见特征性的巨细胞，故命名为巨细胞病毒，此种细胞内含有大的核内或胞质内嗜酸性包涵体。以下仅阐述成人的巨细胞病毒脑炎。
（二）诊断
1.临床表现 CMVE为器官移植接受者与获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者常见的并发症，AIDS的病原已查明为人类免疫缺陷病毒（HIV），随着受HIV感染者的增加，CMV的感染也逐渐多见。对表现为亚急性脑病的同性恋男患者，且患AIDS已逾1年，又有全身性CMV感染的病史，应高度怀疑为CMVE。CMVE的症状与体征无特异性，呈弥漫性脑功能障碍：注意力和认知能力下降，精神与行为异常，并有代谢性脑病的一些症状；有时可伴轻偏瘫等局限性病状，或有癫痫发作，如果尚有视网膜病则具有诊断价值。
2.辅助检查 脑脊液常规及生化、脑电图均可能异常，但无特异性。
3.特殊检查(https://www.daowen.com)
（1）PCR技术：证实脑脊液中的CMV DNA有助于早期诊断。
（2）MRI：在T2加权像上可显示病变区的高信号，如属脑室周围脑炎可察见脑室附近实质下的异常或脓肿样的小病灶，有一定的特异性。
（3）SPECT：显示脑部病变201铊摄入增加。
（4）原位杂交方法：应用地高辛配基标记的CMV DNA探针，检查CMVE患者CSF细胞内的CMV DNA，如获阳性结果也是有价值的诊断试验。
4.鉴别诊断 CMVE应与其他脑炎进行鉴别。
（三）治疗
曾报道阿糖腺苷治疗成人CMVE能改善症状并使病毒培养转为阴性。但近年来，相继有几种抗CMV的药物问世，也用于治疗CMVE：①丙氧鸟苷（更昔洛韦），5 mg／kg，按每12小时1次，静脉注射，14～21天为1个疗程，维持量5 mg／kg，肾功能不良者酌情减量，主要不良反应为白细胞及血小板减少；②膦甲酸，用于治疗对更昔洛韦产生抗药性或疗效不好的CMVE患者，也有学者主张将此两种药物联合应用，膦甲酸在国外已广泛用于治疗免疫抑制患者有CMV感染时，此药有良好的透过血脑屏障功用，剂量60 mg／kg，每8小时1次，14～21天为1个疗程，维持量用90～120 mg／kg，每日1次，静脉注射，此药有一定的毒性，不良反应包括肾功能受损，低镁、低钾与低钙血症，以及抽搐、发热和皮疹等；每种不良反应见于5%以上的病例；③昔多呋韦在试用中，个别AIDS患者伴CMVE用昔多呋韦治疗获得改善。