提出问题和明确问题的手段

应该由谁来提出问题？应该以何种手段和方式来提出问题？

症状、体征、异常表现（含临床表现）、病因、病理，以及问诊、体格检查、实验室检查、辅助检查、影像学检查、疾病思维下的问题描述等等，都是健康问题提出和明确的方法，依据问题发现的时效性原则，可知及时性发现、及早发现、动态和连续性的细微变化观察等，都会对发现和明确问题提出更高要求，这其中“疾病思维的健康问题发现方法”，在时效性上表现不佳。而更好的方法则是t×P（E+S）模式，t是时间，P是一个简单化的健康状况异常问题，E是问题的原因（可以包含前置、诱发、介质因素，也可以包含功能、生活、行为、环境类原因），S则是症状和表现情况，症状既可以是生理和心理功能类，也可以是生活状况和方式类、活动行为类、环境因素类等。表现则可以是临床表现，也可以是非临床的异常表现等。

假设健康问题的提出可以是个体自己或者某个家庭成员，明确这一健康问题的同样还是个体自己和家人，那么，在疾病概念和思维下的诊断学里，所要经过的诊断步骤、所需采纳的检查手段和所应具备的条件等，都不是个人和家庭成员所具备的，这时，健康问题诊断学就会显示出优势，t×P（E+S）模式的健康问题发现和明确方法，就能让个人和家庭体现出自助医学行动的主体效能。

医学不应忽视适合个体和家庭在日常生活中全方位地发现一些影响健康生活的问题的方法，也不应对这些方法的研究和应用技术的发展视而不见，要调动大众在日常生活中全方位地发现一些影响健康生活的问题，并在此方面的医学行动中得心应手，方法、技术和技巧的研究意义重大，这有可能是疾病医学面对生活方式病因困局的最佳出路。(https://www.daowen.com)

对比疾病思维的问题明确方法和健康状况思维的问题明确方法可发现，疾病思维抓住以身体功能和结构的异常改变为核心，描述问题的“病因因素、病理变化特征、原发和继发症状发展、危险事件和不良结局”等在时间轴上的疾病现象，通过疾病分类来厘清每种疾病的问题性质、主要矛盾和系统关联，从而为问题的解决找到最为简捷的“药物”治疗途径。千百年来，疾病思维的问题明确方法，放在以外伤、感染、急性功能损伤性疾病为主导的时代，疾病思维的医学诊断不失为一种抓住主要矛盾而提出和明确问题的好方法，但到了慢性病高发流行的时代，这种方法的弊端越来越暴露出来，医学无法找到应对生活方式和行为病因的药方，只能对症治疗而无法对因治疗的尴尬让现代医学困顿不前。健康状况诊疗医学对健康问题的提出和明确在疾病概念之外另辟蹊径，它将健康问题分成4大部分，分别是功能和结构部分（简称功能类，编码F）、生活状况和方式部分（简称生活类，编码L）、活动行为状况部分（简称行为类，编码B）、环境因素作用部分（简称环境因素类，编码E），然后针对个体的整体健康状况分别从这4个方面提出和明确问题，统合而成每个时间节点上的个体健康总体状况描述，这种问题的提出和明确方法，更有利于“防微杜渐”，即在问题发生的早期，即可提出和明确，而且完全可以交由个体及其家庭掌握应用，所明确的形式即t×P（E+S）模式，即P、E、S均可以是F、L、B、E中的任何一种，而针对F、L、B、E这4种诊断靶点的疗法则分别有更加适宜和针对性的研究发展。如此一来，针对L类生活状况（如能量摄入过多）和方式（不良饮食习惯）问题，适宜和针对的疗法则是营养疗法和行为干预疗法，对此疗法的方法技术和产品研究以及规范应用的研究，将迎来一个崭新的疗法领域。针对B类活动行为（如自助发现和明确问题的诊断行为）问题，适宜和针对的疗法则是“医学方法和行动技能”的教育和培训，是动态的行为宣教、正向作用的环境建立咨询、动态的行动过程帮助支持以及技能咨询等，对此教育、咨询、宣教类疗法的方法技术和产品研究以及规范应用的研究，同样也将迎来一个崭新的疗法领域。针对E类（环境因素作用状况）问题适宜和针对的疗法则是环境因素改造的咨询干预疗法，对这种咨询疗法技术和产品以及应用规范的研究同样也将开辟出一个崭新的领域。

通过上述分析可知，提出和明确问题的方法技巧中，隐藏着医学诊断行动的思想和技术途径，也隐藏着医学诊断行动的执行者选择，疾病思维下的疾病医学诊断是一种适合专业医务人员作为医学诊断行动者主体的医学思想和技术途径，而健康状况诊疗医学的思维，则让医学诊断简化为“问题P、原因E、表现S”在“时间t”参数下的动态诊断，即t×P（E+S）模式的健康问题发现和明确方法，这种简化方法让医学诊断的操作者完全可以由个体自己或家庭来承担，从而让医学方法和医学行动技能走进大众的日常性健康生活行为中，由此产生的医学革命势不可挡。