血栓症为何“偏爱”肿瘤患者
在肿瘤科得到很好治疗的王大爷高高兴兴地出院了，不知道什么原因今天下午又返回来了。
刚刚结束1周的治疗，效果也不错，怎么没到下一次的治疗时间又返院了呢？原来，大爷此次是因为右下肢突然的疼痛、肿胀而再次返院。入院后，经过医生的查体和下肢血管彩超检查，提示大爷的左下肢有了深静脉血栓的形成。
细心的张医生询问了王大爷以后才知道，原来在家里的这几天，大爷几乎每天都是全天卧床休息，看电视成了主要的生活内容，除了饮食和去卫生间以外就很少活动了。其实，像王大爷这样的病例在肿瘤科还真的不在少数。有文献报道，肿瘤患者是血栓性疾病的高发人群，肿瘤患者并发血栓的发生率在1%～11%，明显高于一般人群的发病率，其增加幅度为4～6倍。
那么血栓症为何如此“偏爱”肿瘤患者呢？
恶性肿瘤患者的原发肿瘤性疾病可通过多种机制导致血栓的形成，其发病机制较为复杂，也与多种因素直接相关，包括原发肿瘤的部位、病理类型、患者年龄、下肢活动减少以及不同的治疗措施选择，等等。在恶性肿瘤患者中，合并有血栓形成的发病率最高的原发肿瘤是胰腺癌、卵巢癌和中枢神经系统恶性肿瘤，其次是胃肠道恶性肿瘤、膀胱癌和肺癌。而在肾癌、恶性黑色素瘤和原发灶不明的肿瘤中合并血栓的发生率相对较为少见。此外，患者的年纪也是一个重要的发病因素，一般来说，患者的年龄越大，并发血栓症的危险性也就越大，而血栓形成又是促进恶性肿瘤生长和转移的主要因素。这类血栓症的表现随血栓形成部位的不同而有所不同，由于很多情况下多数同时伴有恶性肿瘤发生时候的原发表现，因此，在临床上极其容易被忽视或者发生症状隐匿等情况。
通常来说，血栓形成的主要原因包括血流停滞等血流动力学改变、血管内膜损伤和血液高凝状态3个因素。而这3个因素在恶性肿瘤患者中又属于最为常见的表现。这也是肿瘤患者最为容易合并血栓症的主要原因：
（1）血流停滞：恶性肿瘤患者，尤其是那些身体状态较差，活动能力偏少，长期卧床，甚至是合并有脓毒血症的，或者是肿瘤负荷较大，癌肿压迫组织或者血管的患者，上述不良因素均可以引起血流黏滞度改变，或者血管内血流动力学发生改变，而出现“湍流”等情况的发生，这些均可能致使静脉血流淤滞，导致血栓形成。
（2）血管内膜损害：肿瘤的生长呈现出浸润性、侵袭性和破坏性，肿瘤细胞时常会侵犯血管内膜和血管壁，抗肿瘤治疗中使用的化疗药物也会因为刺激性作用，对血管内膜、内皮细胞产生一定的损伤，这些损害都会使得静脉血管壁发生异常形态改变，导致一种称作“纤维蛋白原”的物质和其他血浆凝血蛋白质在血管内过度积聚，这些都是形成血栓的主要原因。
（3）血液的高凝状态：50%～70%癌症患者都可以在实验室检查中发现血液具有高凝固的状态。这种高凝状态主要缘于肿瘤细胞可以通过释放自身生成的促凝因子，或刺激内皮细胞、单核-巨噬细胞等释放促凝因子，这些促凝因子是导致肿瘤患者高凝状态的罪魁祸首。(https://www.daowen.com)
因此看来，上述的3个促进血栓发生的因素在肿瘤患者中成为常态性因素，因此，肿瘤患者自然就成为血栓形成的最易发人群！
其实，血栓的形成并不是重要的，如何预防肿瘤相关的血栓症形成才是重点。也就是我们常说的“预防很重要”！
（1）运动与锻炼是预防血栓发生的最重要因素和手段：适当的锻炼是促进血液循环的关键，没有什么措施比运动能够更加促进和改善血液循环。尤其是对于下肢的运动更加值得提倡和推荐，对于肿瘤患者来说，最为简单的方式就是步行和下肢运动，对于那些有暂时运动困难的患者，临床上也建议实施床上被动运动，以达到被动锻炼的目的。
（2）调整饮食结构，平衡饮食：饮食中主要以低胆固醇、低脂、低盐、低糖为宜。定期检测血糖、血脂及血压，对于糖尿病、高血脂及高血压这些疾病则需要及时就医诊疗，听医生的建议和处理就是最聪明的选择。多食用蔬菜、水果、全谷、杂豆等新鲜食品，少食用加工食品，也是一个好的生活习惯和生活方式。
（3）适当补充多种维生素：维生素C、B、E、K等对预防血栓的形成有益，这些成分既可以在日常的平衡饮食中获得，也可以在必要的情况下通过医生的指导进行药物补充，尤其是对于接受抗肿瘤的手术、放疗和化疗的患者，有的时候饮食状况不是很好，就必须做好必要的非食物来源的补充。
（4）戒烟戒酒，可适当饮茶：香烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用， 可促进高凝状态发生， 癌症患者应该越早戒烟越好。少量饮酒对心血管疾病有一定预防作用（每日约110毫升红葡萄酒），但酒精为促癌物质，建议肿瘤患者戒酒。茶叶中含茶多酚等茶碱成分， 能提高机体的抗氧化能力，降低血脂，促进血小板中cAMP浓度增加，抑制血小板聚集，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，防止血栓形成，缓解或延缓动脉粥样硬化和高血压，保护心、脑血管正常功能。
（5）药物治疗：由于高凝状态的普遍存在及栓塞的高发生率，部分学者主张肿瘤病人一经发现就应抗凝预防治疗，对如手术后、化疗中、中心静脉插管的患者更应积极采取抗凝治疗措施。
（6）药物选择：抗凝药物包括阻止纤维蛋白形成的药物、促进纤维蛋白溶解的药物及抗血小板药物。阻止纤维蛋白形成的药物包括华法林、低分子肝素、利伐沙班等，促进纤维蛋白溶解的药物包括尿激酶、链激酶等，抗血小板药物包括阿司匹林、前列环素、波立维等。华法林为抗凝的老牌药物，价格低廉，疗效确定，缺点是需定期监测INR水平，且许多其他药物及食物都可能影响华法林的吸收。低分子肝素同样疗效佳，不需监测INR值，但因需每日皮下注射，使用较不方便。利伐沙班为口服制剂，安全性好，使用方便，无须监测INR值，但价格较高昂。以上药物均需在医生指导下使用。抗血小板药物可影响纤维蛋白沉积和溶解，阿司匹林、前列环素、钙拮抗剂如尼莫地平等可以抑制肿瘤细胞-血小板-内皮相互作用。抗纤溶药物氨甲环酸、尿激酶型纤溶酶原激活剂可以保护正常细胞免受肿瘤破坏，减少肿瘤转移。
由此看来，恶性肿瘤患者大多存在高凝状态，对于恶性肿瘤患者，注意加强抗凝、预防血栓形成是非常有意义且必要的，但大部分肿瘤患者自身并无这方面的认识，需要医生进一步加强宣教指导。