改变我们的观念错误：肿瘤患者的营养治疗都有哪些
抗肿瘤治疗是一把双刃剑，既可以对肿瘤具有治疗的作用，与之同时，抗肿瘤治疗和肿瘤一样对患者的进食和身体能量代谢的影响也很大，会降低患者的营养水平。因此，采取适当的营养治疗对于肿瘤患者来说很重要。
但不是所有的肿瘤患者都需要营养治疗，只有具有营养风险、营养不良的患者才需要营养治疗。对于肿瘤患者是否具有营养风险、营养不良，临床上，医护人员一般使用“营养风险筛查”和“营养评估”的方法来加以甄别。通过营养风险筛查，筛选已发生营养不良或者存在营养风险的患者，尤其是发现存在营养风险但尚未出现营养不良的患者，对筛选出的患者进行营养评估，以确定是否需要进行营养支持治疗。目前常用的营养筛查和评估工具有NRS2002、PG-SGA等。
利用这些工具，医护人员可以将采集到的各项临床指标和检验数据，包括：患者的身高、体重、体重变化、原发病诊断、疾病分期和存在的并发症，并结合血象、生化、电解质等各项数据，对患者的营养风险进行相对客观、定量的评价。高风险患者需进行营养评估，营养评估是由营养师综合患者病史、详细的饮食史、体格检查及实验室检查结果等，对患者的营养代谢、机体机能等方面进行全面的评估。通过筛选及评估，发现已经有营养不良和发生营养不良风险的患者，以便于制定营养、代谢、药物和膳食的一整套综合治疗方案。
尽管目前医学研究尚未发现营养治疗可延长患者的生存时间，但大量研究表明，合理的营养治疗可使患者保持体力，维持体重，使得患者感觉舒适，提高抗肿瘤治疗的耐受性，同时还能减少治疗相关性并发症和毒副反应的发生，减少感染的发生。
肿瘤患者由于一些原因，导致进食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养治疗。规范的营养治疗应遵循“营养五阶梯”治疗原则：
（1）饮食+营养教育：如果患者存在营养风险，但营养状态相对正常，应该咨询营养师接受营养教育。营养师制定针对性、个体化的营养教育计划，给予患者及其家属饮食指导和饮食调整建议，如调整饮食结构、增加饮食频次、优化食物加工制作、改善就餐环境等。(https://www.daowen.com)
（2）饮食+口服营养补充：如果患者出现体重下降或摄入食物不能满足正常能量和营养需求的60%，持续 3～5天，此时应该在保持饮食的同时，选择口服营养制剂补充营养。口服营养制剂是营养充足的营养混合物，通常推荐给可自主进食者应用。
（3）全肠内营养支持：当患者因为疾病原因而出现吞咽困难，或者出现完全不能饮食的情况，如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫等，此时可以选择肠内营养制剂完全替代三餐。临床上可以采用通过放置鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等来辅助摄食，在食管完全梗阻的情况下，优先选择胃造瘘、空肠造瘘。
（4）部分肠内营养+部分肠外营养支持：如果患者因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等，会出现不想吃、吃不下、吃不多、消化不了等现象，此时可以使用部分肠外营养加部分肠内营养进行营养支持治疗。
（5）全肠外营养支持：如果患者出现胃肠道功能完全丧失、完全肠梗阻、腹膜炎、顽固性呕吐、严重腹泻、高流量肠瘘、短肠综合征、严重吸收不良、急性胰腺炎等，此时应该选择全肠外营养支持进行营养治疗。由于长期使用肠外营养容易发生并发症，在胃肠道功能逐渐恢复或者其他阻碍胃肠道消化吸收的症状转好的情况下，应逐渐过渡至肠内营养支持治疗。
总之，营养不良治疗的5个阶梯、营养干预的5种形式，既相互连续，又相对独立。不同阶梯常常同时使用，相互补充，对不同患者应该视具体情况，进行个体化的营养治疗。