1.1　修复空间

充分的近远中修复空间对于美学区单颗牙种植的美观效果和相邻牙齿的邻间软组织健康来说非常必要。由于种植体周围的骨组织在骨结合过程中会发生骨改建，因此建议种植体与邻牙之间保持安全距离。一般来说，种植体与邻牙的距离应至少为1.5mm。当种植体与邻牙之间的距离小于1.5mm时，任何与微间隙或生物学宽度相关的种植体骨丧失都会导致邻牙位点骨高度降低[26]，从而导致邻牙龈乳头退缩等美学并发症的发生[27]。缺失牙齿的大小同时决定了所选择种植体的尺寸，大多数公司可以提供的两段式种植体的最小直径约为3mm。考虑到安全距离为1.5mm，因此植入两段式种植体的近远中缺牙距离应至少大于6mm。对于近远中间隙不足的患者，应在植入种植体前考虑进行正畸治疗。

适当的咬合距离对种植修复体来说也很重要。Misch提出的概念“牙冠高度空间”（Crown Height Space， CHS）指从牙槽嵴顶到后牙区的咬合平面和前牙区的切牙切缘的距离[28]。螺丝固位种植修复体的CHS最小值约为4mm，粘接固位种植修复体的CHS最小值为7mm[29]。这个数值考虑到了生物学宽度、修复体的基台最小宽度、咬合材料强度、美观以及修复体周围的卫生情况（图2.4）。然而，前牙缺失时，咬合距离与直接测量的数值并不一致。有时还需要制取诊断模型并在架上来检查修复空间是否足够。例如，安氏Ⅱ类2分类的患者的前导会更陡，且前牙覆也更大。这些情况下，前牙受力大大增加，随之修复体的机械和生物力学并发症的发生率也会大大增加[30]。因此，这也就意味着在进行种植治疗之前，患者需要接受正畸或正颌手术治疗，否则将视为种植的禁忌证。

事实上，前牙区由于天然牙的高度通常有足够的垂直向咬合空间。如果前牙区咬合空间受限，那很有可能预示着垂直高度的降低或丧失。其原因可能是后牙区长时间牙列缺失或严重的磨牙症。垂直高度的降低大大增加了修复体的失败率，甚至可能影响到种植体的成功率。实际上，垂直空间有限时，上颌前牙缺失的所有修复方案无论是种植还是传统固定修复，都会变得更加复杂。因此，前牙缺失时应在制订治疗方案前确定并重建垂直高度。(https://www.daowen.com)

图2.4　螺丝固位和粘接固位的CHS。