1.1 水平向位置
种植体的水平向位置包括近远中向位置和唇舌向位置。种植体的近远中植入位置应考量两个因素:第一,模仿天然牙根从骨内穿出的形态。种植体基台从牙龈内穿出的角度与形态直接影响种植体周黏膜的轮廓和形态。为了尽可能让种植体龈缘顶点与对侧同名牙龈缘顶点相对称,应模拟天然牙的穿出角度,使上前牙种植体的根方略偏远中,从天然牙根的位置以类似的角度穿出(图4.1)。第二,龈乳头的再现。Funato等[1]报道种植体距离天然牙的距离过小会造成天然牙周围的支持骨丧失。因此,其安全范围被确定为1.5mm。而相邻种植体之间的距离小于3mm时,期间的骨水平也会因为骨改建而丢失(表4.1)。因此,为了维持骨高度,避免由于骨改建造成的龈乳头丧失,应尽可能使种植体相距较远的距离。
种植体颈部的唇舌向位置依然要满足以修复为导向的种植设计,应尤其注意以下几点:
(1)尽量使螺丝孔从舌隆突的位置穿出。(https://www.daowen.com)
(2)能够保证种植体唇侧至少2mm的骨厚度,以避免骨吸收。Winkler等[2]称,如果唇侧骨厚度不足1.9~2.0mm,会发生骨吸收,进而表现为骨高度降低、种植体螺纹暴露。
(3)距离基台牙冠的外形高点至少2mm的颊腭水平向距离,以便为上部修复体提供修复空间。