1.2　垂直向位置

图4.1　天然牙和种植体的相对位置关系。(https://www.daowen.com)

种植体的植入深度需要考量两个重要原则：生物学宽度和穿龈轮廓。种植牙中生物学宽度的概念是从天然牙的生物学宽度而来，由结合上皮及结缔组织组成，形成生物学封闭以抵抗口腔细菌及食物残渣入侵。在2017年的世界牙周研讨会上，不仅对牙周病和种植体周围病进行了新分类[3]，对生物学宽度的概念也进行了进一步的明确，即生物学宽度特指嵴顶上附着组织。对天然牙周而言，附着组织的长度为2.04mm，龈缘至嵴顶大约为3mm，这是临床上普遍使用的3mm“宽度”的来源。种植牙依然沿用了这一概念。尽管后续的研究发现种植体周围的“生物学宽度”与天然牙有微观结构上的不同，但在临床工作中，依然把3mm作为一个保护生物学宽度不受侵犯的基线[4]。从这个概念来讲，美学区种植经常使用的骨水平种植体应位于最终修复龈缘位置的根方3mm。该理念结合患者唇舌向位置的要求——种植体颈部位于颊侧颈部轮廓内2mm，共同组成了前牙美学区单颗牙种植的3A-2B原则[3]。当然，3mm是一个基本概念，具体到不同的种植体系统、不同的牙龈生物型，以及不同穿龈轮廓的需求，种植体深度还要因地制宜进行微调。比如，当理想龈缘位置距离种植前骨嵴顶不足3mm时，需要进行骨下植入，以保证种植体-骨结合的冠方3mm的生物学封闭。如果选择了带有平台转移的骨水平种植体，愈合后的骨嵴顶很可能位于种植体平台的冠方。为了创造良好的穿黏膜形态以维持理想的龈缘位置，则需要大于3mm的垂直向空间，也就是更深地向骨内植入种植体。(https://www.daowen.com)

表4.1　龈乳头高度界限分类