基台选择和固位方式——螺丝固位、粘接固位

螺丝固位的起源可以追溯到Brånemark教授最初对于下颌无牙颌种植修复的应用。这可能也是最古老的基于骨结合的种植修复方式。种植体上面用中央螺丝连接穿龈基台，修复体通过修复螺丝连接到穿龈基台上，这也是现在许多种植系统的复合基台或者螺丝固位基台的起源。1988年，UCLA基台的发明使得修复体可以直接通过中央螺丝与种植体连接。在铸造工艺时代，UCLA基台的应用很广泛，从一体冠到个性化基台，再到全口修复的杆卡等，都可以胜任。但是无论从耗材还是工艺角度，价格都很昂贵。随着CAD/CAM技术的发展，诞生出一种性价比更高的方案——CAD/CAM制作修复体后，将修复体与原厂基底在技工室阶段粘接，以一体冠的形式返回临床，大大方便了临床医生的使用。

种植牙的粘接固位类似于天然牙冠修复的粘接操作，整个过程比较简单。但粘接固位修复产生的多余水门汀粘接剂，已被公认为引起种植体周围炎的风险因素。Staubli等学者于2017年发表的系统综述，针对多余水门汀与种植体周围炎进行了研究[15]。他们通过总结26篇文献研究中的1010颗粘接固位种植修复体，发现种植体周围炎的发病率为1.9%～75%，其中33%～100%与多余粘剂有关。也就是说，这些纳入文章的研究里所报道的种植体周围炎，至少有1/3是与多余粘接剂有关。因此，在临床上进行种植义齿粘接固位时，需要小心谨慎。(https://www.daowen.com)

而在应用粘接技术种植修复之前，需要明确粘接剂所面临的组织与天然牙有何不同。前述关于种植体周围黏膜与天然牙牙龈内纤维走行的不同，能够解释为何天然牙的冠粘接很少因粘接剂引起并发症，而常常见到因粘接剂引起的种植体周围炎。这也是学术界普遍更加倾向于使用螺丝固位上部修复体的原因。当然，两者的区别不局限于此。下面，我们对螺丝固位和粘接固位的优缺点进行一个比较陈述。特别说明：本文所诉粘接固位特指口内粘接的固位方式，口外粘接形成基台一体冠再通过螺丝固定到口内的方式属于螺丝固位。