保留功能胃切除手术

以往人们仅关注手术切除胃癌获得满意的治疗效果，保留功能的概念并不受到重视。随着胃癌个体化治疗理念逐渐被接受，早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质（Quality of life，QOL）为目的保留功能的缩小手术被推崇和广泛应用。最初由日本Maki医生应用于保留胃功能手术治疗胃十二指肠溃疡。随着早期胃癌定义的提出并逐渐接受，保留幽门的胃切除手术得以在胃癌的治疗中得到广泛应用。保留功能的胃切除术是在确保肿瘤根治性的前提下，达到提高生活质量的治疗方法。日本早期胃癌发病率高，对保留功能胃切除术如近端胃切除、节段性胃切除、胃局部切除以及内镜与腹腔镜的双镜联合胃部分切除术、区域或前哨淋巴结清扫等术式进行了大量工作。

保留功能的胃切除术治疗早期胃癌应包括4个重要的因素：①减少胃切除的范围；②保留幽门；③保留迷走神经；④前哨淋巴结导航技术。前哨淋巴结概念的可应用性降低了胃的切除范围，避免了远端胃切除或者全胃切除，可以使胃切除手术更适合腹腔镜下行胃的部分切除、节段性切除、保留幽门胃切除术以及近端胃切除。保留功能的胃切除手术具有提高生存质量的优势，在治疗早期胃癌中具有巨大潜力。然而，肿瘤学安全的确认以及包括双镜联合手术在内各种治疗方法仍需要严格的技术标准化，尚需进行精心设计前瞻性多中心的随机对照研究提供理论与技术支持。(https://www.daowen.com)

日本胃癌治疗指南中标准胃癌切除术被定义为切除至少2/3的胃以及D2淋巴结清扫术。局限性手术被定义为与标准手术相比减少胃切除范围以及淋巴结清扫范围，包括选择性的保存网膜囊、幽门、迷走神经。这种局限性手术在减少手术侵袭的同时获得了良好的预后，其手术适应证与腹腔镜胃大部切除术的适应证类似，此类手术常应用腹腔镜技术作为微创手术的一种形式在临床中广泛应用。在此基础上，为提高患者术后生活质量而提出了保留胃功能的胃切除术的概念。

H2受体阻滞剂出现之前，手术是治疗胃十二指肠溃最有效的方法，积累了胃大部切除术后胃的生理功能，自主神经系统调控以及胃酸、激素分泌的动态变化的相关基础理论知识。1967年，Maki等应用保留幽门胃切除术（PPG）治疗胃溃疡。在胃癌的最初的治疗过程中外科医生过多地注重手术治疗的根治度，对保留胃功能关注较少。随着早期胃癌（EGG）认识的逐步成熟，在20世纪80年代末，PPG手术开始应用于胃中部1/3的早期胃癌患者。保留幽门胃切除术（PPG）联合根治性淋巴结清扫术是一种典型的保留功能的胃切除术（FPG）。腹腔镜近端胃切除术也被用于胃上部1/3早期胃癌；实现根治性与吞咽不适、反流等症状之间获取平衡是此术式的相关问题。通过腹腔镜的微创技术使患者获得更好的生活质量，减少术后并发症。随着内镜工具和技术的进步，内镜医生则应用内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗EGC。并在腹腔镜技术协作下完成双镜联合进行胃的部分切除。在胃癌领域前哨淋巴结有助于预测淋巴结的转移，前哨淋巴结的清扫可以保证肿瘤学的安全性。保留功能的胃切除术是在提高术后生活质量的同时仍可保持肿瘤的根治性的可选择的治疗方法。