二、近端胃切除术

一些学者认为近端胃切除存在肿瘤学的不安全性以及术后功能障碍，仍比较坚持行全胃切除、D2淋巴结清扫术。片井等提出近端的早期胃癌出现远处淋巴结转移的风险也比较小，固执的清扫这些淋巴结是不必要的。因此《日本胃癌指南（2014）》推荐cT1N0的早期胃上部癌，如可保留远端1/2残胃，行近端胃切除是外科处理的一个选择，作为保留功能的胃切除术被广泛接受。迷走神经的肝支、幽门支和腹腔支可尽量保留。部分接受近端胃切除术病例术后存在胃灼热、胃饱胀、食管反流等不适而降低生活质量。为了预防近端胃术后的消化道功能障碍并便于观察残胃及对肿瘤的随访，常选择的消化道重建方法有：食管胃吻合、间置空肠、双管道重建等方法。食管胃吻合是最简便操作的吻合方法，但常有严重的食管反流和吻合口狭窄；间置空肠可有缓解食管反流，但仍有较高的胃排空延迟发生率；双管道重建的操作过于复杂，但在保留功能方面具有优势，尤其是在食物储存功能方面。近年来，日本学者尝试在全腔镜下完成近端胃切除后双通道消化道重建，手术安全性方面无中转开腹、无吻合口瘘及吻合口狭窄，近期预后显示无患者出现倾倒综合征，2例患者（20%）出现食管反流。双管道重建较食管胃吻合出现食管反流比例分别为10.5%、54.5%；使用质子泵抑制剂的比例分别为31.6%、72.7%；吻合口狭窄发生率分别为0、27%，双管道重建组均明显低于食管胃吻合组，而且两组间在手术时间、失血量、住院时间等均无显著差异。食管胃吻合可应用双瓣技术防止反流。日本的一项多中心研究结果显示：近端胃切除较全胃切除，在控制体重降低、需增加辅食、腹泻、倾倒综合征方面均有优势。有些日本学者比较了胃上部1/3的早期胃癌患者分别行腹腔镜下近端胃切除（LPG）、全胃切除（LTG）、次全胃切除（LsTG），比较3组患者术后的营养状态及并发症，分析发现次全胃切除术后的患者血清蛋白水平及抗食管反流均好于近端切除组，血红蛋白好于全胃切除组，认为次全胃切除具有较好的短期预后及营养水平。次全胃切除的适应证包括：①术前分期cT1N0的局限于胃上部1/3的早期胃癌；②肿瘤距离食管胃接合部至少5cm，保留的近端残胃断缘距离食管胃接合部至少3cm。近端胃切除术后的消化道重建方法仍是值得讨论的话题。(https://www.daowen.com)