机器人手术治疗胃癌现状

达芬奇机器人手术系统因其高清放大3D视野，稳定性和灵活性佳等优势广泛应用于外科领域。2002年，日本Hashizume等报道了世界首例达芬奇机器人辅助胃癌根治术。2010年，余佩武教授报道了我国首例达芬奇机器人系统全胃切除手术。

随着机器人系统的普及，关于机器人系统胃癌治疗安全性及可行性研究逐步深入。2019年发表的一项Meta分析，纳入了24项非随机研究的8413例胃癌患者。2741例机器人胃切除术治疗（RG），5672例腹腔镜胃切除术（LG）。结果显示RG组较LG组手术时间长，但清扫淋巴结数量多。并发症如胃排空延迟、肠梗阻、腹腔感染、切口感染、吻合口瘘和胰腺的相关并发症均无显著差异。3年、5年总体生存率也无显著差异。Uyama等报道了一项机器人辅助的远端胃切除术治疗Ⅰ/Ⅱ期胃癌患者253例的多中心单臂前瞻性研究，结果显示机器人胃切除手术平均手术时间313分钟，失血量20mL。无30天死亡，并发症发病率为2.45%，较腹腔镜远端胃手术并发症发生率6.4%显著降低。Wang等比较了机器人与腹腔镜胃切除术两组的并发症发生率。结果显示机器人胃手术组总体并发症发生率和严重并发症发生率为18.8%和8.9%，均低于腹腔镜组的24.5%和17.5%。机器人系统用于胃癌的外科治疗是安全可行的。目前最新的达芬奇机器人系统为da Vinci Xi®。韩国的一项研究对比了da Vinci Xi®系统和da Vinci Si®系统胃切除术治疗胃癌的短期效果。研究纳入了早期及进展期胃癌，手术方式包括远端胃切除、全胃切除以及近端胃切除。研究的结果显示两组系统在手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、住院时间以及并发症方面无显著差异。(https://www.daowen.com)

目前还没有关于机器人胃癌手术与腹腔镜、开腹手术对比的RCT研究等循证医学证据。日本Ojima等于2018年开展了一项机器人对腹腔镜胃癌根治术的RCT研究，计划纳入240例临床分期Ⅰ～Ⅲ期的胃癌患者。主要终点是评估术后腹腔内感染并发症的发生率，包括胰瘘、腹腔内脓肿和吻合口瘘。次要终点包括任何并发症的发生率、手术结果、术后病程和肿瘤学结果。