前哨淋巴结清扫在胃癌微创治疗中的临床研究

随着人们对胃癌淋巴结转移规律认知的不断深入，早期胃癌前哨淋巴结导航技术逐渐受到重视。前哨淋巴结导航技术存在低准确率和低假阴性率风险，对仅清扫有限的淋巴结治疗胃癌应需谨慎。目前一项ICG荧光成像和一步核酸扩增（OSNA）分析法提高腹腔镜胃切除术前哨淋巴结检出率的单臂前瞻性研究显示了满意的准确率，20例患者中17例（85%）出现前哨淋巴结染色，平均每例检出3个前哨淋巴结。OSNA探测其中有1枚淋巴结转移，其他均阴性。此法转移前哨淋巴结可以在大多数患者中被识别，无假阴性结果。其敏感性临床试验正在进行中。

韩国在2018年前瞻性多中心随机对照Ⅲ期临床试验（SENORITA试验）探讨前哨淋巴结切除的腹腔镜胃保留手术是否具有肿瘤学的安全性。规定了前哨淋巴结切除7步法，手术并发症为7.4%。拟继续开展SENORITA-2试验旨在探讨前哨淋巴结导航手术在ESD术后需要追加腹腔镜手术情况下的可行性。ESD和腹腔镜前哨淋巴结活检相结合的腹腔镜、内镜双镜联合的技术是一种新的、全胃保留的微创治疗方法，在所有切除前哨淋巴结均为阴性的情况下，则进行保胃的原发肿瘤切除（ESD、部分胃切除术、节段胃切除术）。但对于ESD和前哨淋巴结活检的联合治疗，仍需要证实其安全性和有效性。(https://www.daowen.com)

总之，微创技术只是手段而非目标，胃癌手术的安全性和根治性才是外科医生最终关注点。外科手术微创化的趋势毋庸置疑，随着系列的前瞻性多中心临床研究的开展，各种技术方法逐步严格标准化，相信微创技术在胃癌治疗中的应用前景会更加广阔。