机器人辅助PPG手术的技术要点

PPG手术处理的关键技术环节是：①保留幽门下血管的No.6组淋巴结清扫；②保留迷走神经腹腔支胰腺上缘的处理。

佐野武等提出保留幽门下静脉的PPG术后胃淤滞发生率为5.4%，不保留则高达23.4%。基于结构决定功能的理念，保留幽门周围血管可以维持幽门的基本形态，对PPG术后幽门功能的影响小。大连医科大学附属第一医院胃肠外科PPG手术幽门下动、静脉一并予以保留。以胃网膜右血管与幽门下血管分叉处为中心，从上、下、右、左四个方向及腹侧和背侧两个面进行游离和显露，完成幽门下区淋巴结的清扫。上方：十二指肠球、幽门、胃窦大弯胃壁；下方：胃网膜右静脉根部；右侧界：十二指肠降段内侧缘；左侧界：胃网膜右血管第1分支右侧缘；腹侧面：胃前壁侧；背侧面：胃后壁侧。游离的顺序可选择：腹侧面—右侧界—下方—背侧面—上方—左侧界；也可腹侧面—右侧界—上方—下方—背侧面—左侧界。《保留幽门胃切除手术专家共识及操作指南（2019版）》中将幽门下区清扫分别按淋巴结分组No.6v、No.6i、No.6a分为中央区、外侧区、内侧区的分区域清扫，最终完成整块切除。