胃癌术后并发症
（一）术后出血
胃癌根治术后常有出血现象。包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血。胃腔内出血多数是胃切端的渗血，常于术后自胃肠减压管中见有少量鲜血流出，一般在24～48小时即逐渐停止。少数病例是因切端或吻合口有黏膜下的小血管未结扎或内圈的全层缝合不够紧密所致，这种出血多在手术当天出现，甚至在术后不久患者尚未离手术室即见有鲜血自胃管中流出，严重者可致迅速休克导致病情恶化。出血也可为继发性的，即在手术后数天内发生；是多因手术时结扎或缝合过紧、致组织坏死而结扎线过早脱落所致，或为胃减压管之吸力过大、致伤及吻合口黏膜而出血。胃肠道腔内出血可以通过内镜检查明确出血部位，通过喷洒止血粉，上血管夹等保守措施止血。如果出血无明显缓解应再次手术止血。腹腔内出血可以通过腹腔穿刺抽得不凝血或腹腔引流管引流液性状明确诊断。
（二）十二指肠残端瘘
见于十二指肠残端处理不当或Billroth-Ⅱ式输入祥梗阻。Billroth-Ⅱ式因十二指肠切端瘢痕过多而致缝合困难，或因术后有输入端空肠梗阻现象致十二指肠内之压力过高均可致十二指肠残端破裂而形成肠瘘。十二指肠瘘最为严重，不但因大量肠液之丢失而致病情危重，且修补也不易成功，因该处组织往往因炎症、水肿而不易缝合。预防的措施，除在缝闭十二指肠残端时注意操作正确、缝合严密而没有遗漏外，对瘢痕过多或水肿严重致缝合不可靠者，宁可在十二指肠残端做人工造瘘，较为安全。如肠瘘发生时，则一般有二法可循：①对较小的瘘管可用保守疗法：禁止口服食物，同时不断地将漏出的肠液引出以控制感染，以期瘘孔能自行闭合，或者形成一个外瘘，留待以后再处理。②对瘘口较大者需考虑更积极的办法，应用Y式吻合法将空肠的远切端套缝在整个十二指肠残端的外面。
（三）重要器官的损伤
若肿瘤累及或十二指肠溃疡周围因炎症或瘢痕过多，致该处的正常解剖关系失常。胆总管、肝动脉、门静脉、胰管或结肠中动脉等重要组织不易识别时，则手术中上可能受到意外损伤，造成梗阻性黄疸、肝坏死、胰腺急性出血性坏死，横结肠坏死及并发的弥漫型腹膜炎等极严重的后果或遗留胆管狭窄、胆瘘、肠瘘等处理困难的并发症。
（四）胃癌根治术后梗阻
胃癌根治术后应用Billroth-Ⅰ式或Roux-en-Y吻合者，梗阻的机会较少，但如用Billroth-Ⅱ式吻合，则各种梗阻的机会就较多，分论如下。
1.吻合口梗阻 手术时吻合口过小，缝合时胃肠壁内翻过多，或吻合口黏膜发生炎性反应和水肿，均为吻合口发生梗阻的原因。前两种原因所造成的梗阻为持续性的，不能自趋好转，需要再次手术以扩大吻合口；黏膜水肿所造成的梗阻则为暂时性的，经过适当的非手术疗法常可自行消失。但两者之鉴别常有困难，一般如手术时技术操作上无问题，则水肿性的梗阻可能性较大，应暂时停止进食，放置胃管减压，并经静脉营养以维持水与电解质平衡及补充营养，往往梗阻现象于数日内即可改善。如术后经2周以上的上述积极非手术治疗后仍有食后腹胀和呕吐现象，应即考虑胃镜或X线钡餐检查，若怀疑吻合口存在器质性梗阻，则予及时手术治疗。
2.输入空肠袢梗阻 在Billroth-Ⅱ式术后，做逆蠕动吻合时如输入空肠袢在吻合口处形成锐角或顺蠕动吻合时输入袢过长发生曲折，则近端空肠内的胆液、胰液及肠液等不易排出，将在空肠内发生滞留而形成梗阻。一般输入空肠袢过长，超过60m时，食物进入输入空肠袢后就不易排出，发生相似的症状，是即所谓“输入袢综合征”。偶尔，下垂的横结肠也可以压迫较短的输入空肠袢，使后者通过不畅。
有上述情况者，患者常于进食后感觉上腹部发胀，轻则有反胃现象，吐出少量苦味液体，重则发生恶心呕吐，吐出物为胆液，一般不含食物。有时可以吐出大量胆液，吐出后即症状减轻，感觉舒适。这是因为输入空肠袢中有大量液体积滞时，引起的强力蠕动能暂时克服梗阻，而大量液体一旦倾入小容积的胃内，自将发生反胃及呕吐现象。这种情况应与吻合口梗阻相鉴别，其特点为呕吐物含胆液而无食物，在X线透视检查时可见钡剂顺利通过吻合口进入输出空肠袢。轻度的输入空肠袢梗阻往往在手术后数星期内症状能逐渐减轻，渐至完全消失。严重的需要再次手术以矫正梗阻；或者在吻合口的输入与输出空肠袢之间做成形术，使输入袢在吻合口处不致再成锐角；或者在输入与输出袢之间作侧-侧吻合，使胆液自输入袢直接流入输出袢；而尤以后法为简便可靠。
另一类输入空肠袢梗阻情况较为严重，其梗阻已为绞窄性，多发生于胃部分切除术后作结肠前空肠近端对胃小弯吻合的病例，特别是吻合口距Treitz韧带过近者。这样的吻合可使空肠袢部分扭转，肠系膜牵拉过紧形成一条韧带压迫输入袢，使被压迫的一段十二指肠和空肠成为两端闭合的肠袢，肠腔内的液体积滞，压力增高，不但肠内容物的转运发生梗阻，且可影响肠壁的血运，发生穿孔或坏死。有时过长的空肠输入袢又可穿过空肠系膜与横结肠系膜之间的孔隙，形成内疝，也可能发生绞窄。
上述绞窄性的输入空肠袢梗阻在手术后任何时间都可发生。如梗阻完全，则主要症状为上腹部剧烈疼痛，频繁呕吐，但吐出物不含胆汁，并在上腹部可能触及肿块（膨胀的肠袢），诊断不难确定。必要时可做血清淀粉酶测定和X线钡餐检查都有一定的诊断价值。输入袢的绞窄性梗阻能致十二指肠内压升高和胰液反流，故其血清淀粉酶常有升高。X线检查在输入袢梗阻时将见残胃有明显扩张，可触及的肿块有明显压痛。治疗为早期手术探查：肠系膜牵拉过紧所致的输入袢被压可设法予以解除或做输出、入空肠袢之间的侧-侧吻合；输入袢的内疝应予以复位，如空肠袢已坏死，则需切除坏死肠袢，在输入袢之近切端与输出袢之间作Y形吻合。预防方法为手术时避免输入空肠袢过长或过紧，空肠与横结肠及其系膜间的孔隙应予闭合。一般认为，最可靠莫如在胃大部切除后采用顺蠕动胃肠吻合，将输入空肠袢对胃大弯，输出袢对胃小弯，即可大大减少空肠输入袢发生绞窄性梗阻的机会。
3.输出空肠袢梗阻：输出空肠袢的梗阻多为大网膜炎性肿块压迫或肠袢粘连成锐角所致。在结肠后胃空肠吻合时，如横结肠系膜上的开孔未能固定在吻合口近端的胃壁上，反而过紧地困束着空肠袢，也可造成梗阻。临床表现主要也是呕吐，吐出物为食物及胆汁。其确诊须借助X线钡餐检查，以显示梗阻的部位。如经胃减压等保守疗法而梗阻症状仍不能减轻时，即需行手术治疗以解除梗阻。
输出空肠袢也可形成内疝而致有绞窄性梗阻。无论结肠前或后的胃空肠吻合术，在吻合口的后面都形成了一个新的空隙，除非手术时予以适当缝闭，否则小段或大段肠袢（可为高位的空肠袢，亦可为低位的回肠袢）就有可能逐渐进入此空隙形成内疝。肠袢疝入的方向大多自右向左，也可自左向右。疝入的时间一般在术后1～2周，也可迟至数月或数年后才发生；而发生的症状多数是急性的，但也可能是亚急性甚至是慢性的。由于患者仅有肠梗阻的一般症状而不一定有明显的腹肌强直，故其诊断可能不够及时，以致可造成大段肠袢的坏死。其在胃空肠吻合后的发生率为0.5%～1%。外科医生应该注意的是：像任何人工造成的腹内空隙一样，胃空肠吻合后所形成的空隙都应该随即予以缝闭，以防止发生内疝；曾经做过胃部分切除或胃空肠吻合后的患者，一旦发生了高位肠梗阻的症状，不论为急性或亚急性，不论发生在住院期内或出院若干年后，都应该考虑到有内疝的可能；如诊断一时不能肯定，宁可早做剖腹探查；若开腹后对病变性质一时辨认不清，应考虑到有这种内疝的可能，并追踪检查肠袢的分布情况。
（五）Roux-en-Y滞留综合征
Roux-en-Y滞留综合征是指在Roux-en-Y胃空肠吻合术后出现的一组临床症状，主要表现为进餐后，特别是进食固体食物后，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，重者可引起食欲减退、体重减轻、营养不良，甚至形成胃肠石。其发生率为10%～50%，女性多于男性。胃空肠Roux-en-Y吻合术后的发生率高于食管空肠Roux-en-Y术后。
本综合征的发病机制尚不明确。Britton等用Tc测定Roux-en-Y术后残胃排空状况，发现进食流质饮食后，残胃排空大多在正常范围，进食固体食物后，残胃排空显著延缓，因而认为残胃对固体食物的排空延缓是引起本综合征的原因之一。也有学者提出所谓的“异位起步电位”学说他通过动物实验发现胃空肠Roux-en-Y吻合术后，于Roux-en-Y空肠袢产生异位起步电位，并导致该肠段逆蠕动，而引起胃排空延缓。并认为本病继发于Roux-en-Y空肠袢的蠕动功能紊乱，使该肠袢形成了一个功能性的梗阻部位。本病例的诊断首先应排除术后其他原因引起的机械性梗阻。若Roux-en-Y胃空肠吻合术后的患者，出现餐后上腹部疼痛、恶心呕吐等，应考虑本病的可能，X线钡餐造影检查、胃镜及消化道核素检查有助于诊断的确立。
Roux-en-Y滞留综合征予胃肠道动力药物治疗的效果并不理想。若患者症状严重、体重减轻明显及存在营养不良等情况，应考虑手术治疗。多数学者主张行近全胃切除术，仅保留容量为50～75mL的小残胃，然后再行Roux-en-Y胃空肠端侧吻合术，Roux-en-Y空肠袢不宜过长，以40m为宜。
（六）术后胃功能性排空障碍
又称术后胃瘫综合征，是一种手术后的非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。是胃大部切除术后早期常见的并发症之一，尤其常见于胃空肠吻合术后，有报道迷走神经切断术加胃肠吻合术后约15%的患者发生胃功能性排空障碍。发病原因尚不明确，有人认为发病与吻合口水肿及吻合口周围炎症有关；也有人认为与胃切除术后，位于胃大弯胃体中部的起搏点部分或全部丧失，使残胃不能产生有效的基础电节律和收缩波，以及迷走神经切断后胃的功能紊乱有关。术后胃功能性排空障碍可分为急性和慢性，前者发生在术后开始进食后的1～2天或饮食由流质向半流质过渡时，后者可发生在术后数周、数月，甚至数年。临床表现为进食后出现上腹部胀满、膨隆并有恶心、呕吐等症状，吐出物为所进食物，有时混有胆汁，吐后症状消失，经X线钡餐造影虽可见钡剂不能通过吻合口，但胃镜检查吻合口无明显梗阻。
国内有学者提出术后胃功能性排空障碍的诊断标准为：①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物；②胃引流量超过800mL/d，并且持续时间超过10天；③无明显水、电解质和酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础病变，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无应用影响平滑肌收缩的药物。显而易见，该标准并不完善。术后胃功能性排空障碍的诊断除临床表现外，影像学检查提示胃排空障碍而胃镜检查发现吻合口通畅为主要依据。
术后胃功能性排空障碍诊断确立后应首先给予非手术治疗。主要包括禁食和胃肠减压，保持水、电解质和酸碱平衡，胃肠外营养支持治疗，促进胃肠道动力药物如甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等，必要时可通过胃镜将喂养导管送入空肠上端行肠内营养支持。大多数患者经上述治疗后多可在2～3周恢复，但长者可达2个月。由于术后胃功能性排空障碍的手术治疗不但难以奏效，而且会延长胃功能的恢复时间，因此一旦诊断明确后，必须耐心保守治疗，不能贸然手术。一般认为如经保守治疗4周以上仍不见好转而又无法排除机械性梗阻时，可考虑剖腹探查。术中若发现有梗阻因素可予解除，同时可给予空肠放置喂养管行肠内营养。(https://www.daowen.com)
（七）术后倾倒综合征
倾倒综合征是胃大部切除术后比较常见的一种并发症，凡采用Billroth-Ⅱ式尤其是Polya胃肠全口吻合者发生的机会更多。但在Billroth-Ⅰ式术后也可能发生倾倒综合征，不过比例较小。由于判断倾倒综合征的标准不一，各家所报道的发生率亦相距甚远，为5%～75%。根据进食后症状发生时间的迟早，可将所谓倾倒综合征分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征两类，一般学者认为此为两种表现不同性质各异的倾倒征。这两种不同的综合征有时可同时存在，致临床表现混淆不清，其主要鉴别点如表所示。
1.早期倾倒综合征 文献报道胃部分切除术后早期倾倒综合征的发生率为10%左右。一般都在手术后开始进半流质饮食时，在饭后20分钟产生症状。典型的症状为食后上腹部突感胀满不适，并有发热、出汗、心慌、头晕、全身无力、肢体麻木、恶心、呕吐等症状，有时可伴有肠鸣、肠绞痛及剧烈的腹泻。检查时可见患者面色苍白、脉搏加速、血压稍高。上述症状多在患者直立时发生，经平卧30～45分钟即可自行好转消失，而如患者在平卧位进食，则往往不发生倾倒症状。症状的发生似与食物的性质和容量有关，甜食和牛乳容易引起症状，但更重要的是食物的容量，过量的饮食往往能立即引起发作。
对于这种症状发生的原因，其说法不一。多数学者认为引起早期倾倒综合征的真正原因基本上可分为两类：①机械的因素：Butler首先指出所谓倾倒综合征，除了上腹部的胀闷及恶心感可能是由于空肠过度，扩张所致以外，其余的各种症状（如心悸、出汗、脉搏快、血压高、肠蠕动亢进等）都与交感神经之过度兴奋有关。胃部分切除后胃的残部缺乏适当的固定和支持，当人体直立及饮食过量时，胃肠的韧带和系膜即遭到牵扯，因而引起了腹腔神经丛的刺激。试验证明：当胃和空肠无论因位置、重量张力甚至手术时的直接牵引而受到刺激时，均可引起某种程度的倾倒症状，而在腹腔神经丛封闭阻滞后，症状又可消失。②渗透压的改变：大量高渗性食物进入空肠后，在短时间内可吸收更多的液体，致肠内容物的体积突然增大，而细胞外液的容量则大为减少，致使肠管膨胀，蠕动增快，引起肠鸣、腹泻等腹部症状，同时又出现低血压现象。有学者发现给予糖水后患者都发生肠蠕动亢进及痉挛现象，但给予小苏打后又可使之缓解。他们认为碳酸氢钠既为胆液及胰液之重要组成部分，于小肠之正常消化功能自属必要：空肠输出袢中如有大量内容物积滞，不但对胃残部会引起牵引而产生血管舒缩失调现象，且会阻止强碱性的肠液不能适当地与食物相混合，致产生异常的渗透压，而促成肠蠕动和肠痉挛。
预防的方法可以是多种的：如果可能，在胃部分切除后应尽可能争取用Billroth-Ⅰ式吻合法。即使采用Billroth-Ⅱ式，胃残留部分应适当固定，吻合口也不宜过大（一般不超过3cm）手术后一个时期应多餐少食，避免过甜或能引起不适的食物；食前酌服少许苏打片，也有助于防止发作。
倾倒症状已经发生以后，每次进食后平卧10～20分钟，一般即可控制或减轻症状。经常注意调节饮食，过一定时期后症状多能完全消失。极少数患者症状严重、持续时间又长逾2年以上仍不能好转者，需要考虑手术治疗。手术的方法虽种类很多，但原则上不外固定胃的残留部分以减少内脏神经的牵扯刺激，缩小吻合口以减少食物进入空肠的速度；必要时可将胃肠吻合改为Billroth-Ⅰ式，或者改行Roux-en-Y胃空肠吻合术，偶尔可采用以带蒂的空肠或横结肠袢移植来代替胃的切除部分，连接胃残端与十二指肠。
2.晚期倾倒综合征：性质与早期倾倒综合征不同，一般都发生在手术后半年左右，且多在进食后2～3小时发作，并经常伴有血糖下降，故又称低血糖综合征。本症的发病率较低，文献报道其发病率为3%～5%。典型的症状多在饱食（以糖类为主）后2～3小时、在工作或其他活动时发生：逐渐感觉手脚发颤、四肢无力、出汗、头晕、心悸、上腹部有空虚感，严重的可能有晕倒或知觉丧失。检查时常见患者面色苍白、有显著的血压下降、尿糖增加及血糖降低现象。上述症状在稍进饮食尤其是糖类后即可完全缓解，而少食多餐尤可防止此症的发生。
临床症状均发生在患者的低血糖时期。如给此等患者作葡萄糖耐量试验，即可激起相似的症状，且症状的发生也恰好在低血糖时期。然而试验也进一步证明：此葡萄糖耐量试验必须经由口服方可产生典型的发作；如葡萄糖是经由静脉注射，则既不能产生低血糖相，也不发生任何症状。事实上不少病例在术前作葡萄糖耐量试验时也会出现低血糖相，并出现颤抖、恶心、出汗等症状；此等病例于术后发生低血糖综合征的可能性自然更多，且症状也更显著。由此可见：凡患者在术后有低血糖综合征者，其糖代谢功能大多不正常。当食物迅速进入空肠，葡萄糖有多量吸收时，血糖有暂时性的增高，从而刺激胰岛组织产生更多的胰岛素；此时如肝脏的糖原分解作用有暂时性的抑制（可能因门静脉血内含糖量增高之故），则终将造成血糖过低的情况，并导致肾上腺分泌过多而出现相应的症状。
（八）腹泻、消瘦和贫血
正常人在一般饮食下每天从大便中排出的脂肪有2～3g，但临床观察发现，在胃大部切除后即使患者并无明显不适，其大便中的脂肪排出量在Billroth-Ⅰ式吻合后常增高到每天7～8g，在Billroth-Ⅱ式吻合后甚至可高达18g。所以有这种情况发生，其原因可能是多方面的：①Billroth-Ⅱ式吻合后由于十二指肠的旷置，食物不能再刺激十二指肠黏膜，因而胰液的分泌（包括脂肪酶）逐渐减少；②Billroth-Ⅱ式吻合后十二指肠和输入空肠袢已成为一个盲袢，肠腔内可能发生感染而影响胰酶的作用；③Billroth-Ⅱ式吻合时如输入袢过长（超过45～60cm），胆汁和胰液将积滞在输入袢中，而致食物不能和胰液相混合。有这种情况的患者不会全部出现脂性腹泻，但在某些患者耐受性较差者就可能导致腹泻。
不少患者在手术后的几个月或1～2年情况完全正常，但随着时间的推移，过长的输入袢可以逐渐扩张到150～300mL容积，致食物不能与积滞其中的胰液相混合而有很好的消化、吸收，患者将因腹泻而致体重减轻，精力减退。上述情况不同于一般的“输入袢综合征”，因为这种患者在食后般并无明显的不适感，胆汁性呕吐也属罕见。囊状扩张的空肠输入袢已发生了惰性，所以不会再蠕动增强、引起呕吐。
对于此种并发症，最好的预防方法当然在于避免做Billroth-Ⅱ式吻合，必须做Ⅱ式吻合者应该避免输入袢过长。事实上，作结肠前吻合时只要输入袢并不过短，以致引起横结肠的压迫即为合适，其长度一般为10～15cm。一旦患者已有消耗性腹泻症状产生，则通过大便检查和钡餐造影大多能明确其病因；而将过长而扩张的输入袢切除并重建消化道的联系后，腹泻往往就能逐渐改善。
除上述的腹泻所引起的消瘦以外，有时单纯的消化和吸收不良也可引起消瘦。由于胃是容纳食物并进行机械的和化学的消化场所，食物因胃的运动而与酸性的胃液混成食糜，其蛋白质也在酸性基质中经胃蛋白酶进行消化，食物中的铁质也在胃内转变为亚铁状态以便于吸收。胃部分切除以后：①胃容积有减少，致食物不能充分混合；②胃的神经分布受到障碍，影响到消化液的分泌；③内因子的分泌减少，致维生素B12的吸收也受影响；④食糜自半胃中迅速进入肠道，可能引起小肠的运行加速，同时因胃酸缺乏的结果，胰消化酶的分泌也较少，从而影响到食物在小肠中的消化与吸收。故不论手术如何成功，在胃部分切除后因解剖和功能上的改变，都有可能引起消化、吸收方面的障碍，造成患者的消瘦和贫血现象。
消瘦或体重减轻除了由于消化和吸收功能的减退以外，很多情况还可能是因食物的热量不足所致。因手术后胃容量减小，略多的饮食便可能引起胃部不适，患者常不愿多吃，因而患者实际上是经常处于半饥饿状态。临床上患者如有消化和吸收功能障碍者常有大便次数增多，大便内含有未消化的脂肪和肌肉纤维的现象，而单纯由于进食量不足者常无上述症状。处理上应根据其原因，注意调节饮食，既需有足够的热量与营养，也需少食多餐精食细嚼，讲究饮食的方法。
贫血多数是缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。缺铁性贫血之所以发生，一般主要是因为：①食物中缺乏铁质；②铁质在小肠上部之吸收有障碍；③机体需要更多的铁质如生长妊娠、哺乳、月经等。故这种贫血常见于女性患者。这种缺铁性贫血一般多不严重，很少达到产生症状的程度。治疗的方法为口服铁剂，如因吸收困难而疗效不显著，可以经由肌肉注射右旋糖酐铁。
极少数病例在胃部分切除或胃肠吻合后也可以发生恶性贫血（巨幼红细胞性贫血），特别是在全胃切除以后。其发病原因是因胃分泌液中缺乏一种“内因子”（胃部分或全部切除后当然会有影响）或者肠道不能有效地吸收叶酸或B2所致。治疗方法为给予注射维生素B12，或者口服叶酸和维生素C等。
（九）吻合口或边缘溃疡
吻合口溃疡亦称边缘溃疡，胃癌患者在胃切除术后很少发生吻合口溃疡。吻合口溃疡发生的时间可在手术后10多天至手术后10多年不等，吻合口溃疡发生的原因，大概与原发的溃疡病相似，主要是因胃的酸分泌细胞切除不足，仍有较高的酸性胃液作用于吻合口边缘和输出空肠袢黏膜所致。鉴于吻合口溃疡一旦形成后发生并发症的机会甚多，且情况比较严重，治疗比较困难，因此其预防就显得非常必要，手术时，根据肿瘤的具体情况和胃酸分泌状态，选择适当的手术方式是预防吻合口溃疡的关键。除非情况特殊，应尽可能避免做单纯的胃空肠吻合术。
（十）反流性胃炎、食管炎
存在于胃的残留部分和食管下段，以Billroth-Ⅱ式吻合后最为多见，但在Billroth-Ⅰ式吻合或Roux-en-Y术后则比较少。5%～15%施行胃手术切除的患者最终将出现反流性胃炎的症状。这是因为在胃切除后（或胃空肠吻合后）由于丧失了幽门的功能，胆汁容易反流人胃残部，于是胃黏膜受到刺激而发生胃炎。正常的胃黏膜屏障能防止氢离子从胃腔向胃壁做反方向的渗透，但胆盐的存在可以破坏这种屏障，胆盐的浓度愈高氢离子反方向的渗透愈多就可以导致胃黏膜的炎症甚至形成表浅溃疡。不过，胃手术后很多患者有胆汁反流现象，但真正发生反流性胃炎者较少，这里似乎存在残胃对胆汁的敏感性问题，即胆汁只在进入只有胆汁性呕吐症状的患者体内时才会发生症状。此外，残胃清除反流胆汁的能力也是一个有关的因素。有反流性胃炎的人常有明显的中上腹疼痛，制酸药物不能使之缓解，进食后可能更为加重。疼痛为烧灼感而非痉挛性，呕吐以后可使症状稍为减轻，但不能完全缓解。呕吐不呈喷射状，呕吐物中常含胆汁和食物；CT及X线钡餐造影显示无输入袢扩张或梗阻，这与慢性输入袢梗阻显然有别。这类患者的体重一般并不减轻人也不见消瘦。其确定诊断有赖于内镜的检查：胃黏膜充血水肿、易脆，有时可见表浅糜烂，有时整个残胃黏膜呈火红色炎症反应，胆汁反流现象也属常见。长时期的胆汁反流性胃炎有可能转变为萎缩性胃炎，甚至可引起癌变；因反流性胃炎多见于Billroth-Ⅱ式术后，故继发性胃癌主要也是发生在胃空肠吻合口周围。反流性胃炎的治疗要点在于设法将胆汁与残胃隔开，使胆汁不再进入残胃内。为此，最理想的办法是改一般的胃空肠吻合术为Roux-en-Y式吻合：胃的输出袢要长，两个吻合口的距离一般应相距30～45cm，其有效率为50%～75%。单纯将Billroth-Ⅱ式吻合改为Billroth-Ⅰ式或在输入袢与输出袢之间做侧侧吻合，虽能使输入袢综合征得到缓解，但对反流性胃炎往往无益。此外，尽管胃酸分泌已经减少，但在Roux-en-Y式吻合后最好再加做迷走神经切断术，否则有可能因此发生空肠边缘溃疡。对轻症病例，也可以先服用考来烯胺以减少胆酸对胃黏膜的刺激有时可以收到一定效果。此外，胃肠道动力药物可增加食管下端张力，促进胃的收缩，加快胃的排空，可减轻反流性胃炎的症状。但如服药半年仍然无效，即表示治疗失败而应考虑改用手术治疗。
（十一）残胃癌
残胃新生癌是指胃切除术后10年以上，在残胃发现的癌，不计初次手术的良恶性；残胃残留癌是指良性病胃切除后10年内，残胃发生的癌和初次恶性手术后非断端部位发现的癌。残胃癌的发生有以下几种发病学说：①术后胆汁反流，胆汁与胰液破坏了胃的黏膜屏障，胃黏膜发生的病理变化，如胃炎（尤其是萎缩性胃炎）、肠上皮化生、乳头状增生、腺体囊性化及扩张等变化，胃黏膜分泌细胞减少及碱性十二指肠液反流使胃黏膜在低酸环境中，这些因素均可使黏膜萎缩及肠上皮化生及异型增生，是癌变的基础。有研究证实Billroth-Ⅱ式残胃癌发生率较Ⅰ式为多，Roux-en-Y吻合术组无残胃癌发生。②肠道细菌移位也是诱发因素，Billroth-Ⅱ式胃切除可使肠道细菌移于胃内，干扰了胃内环境，同时使亚硝酸盐的合成增加，均是致癌的因素。③吻合口局部因素：如用不吸收的丝线行胃肠吻合导致的吻合口炎、溃疡及息肉形成，或吻合技术缺陷形成吻合口黏膜缺损导致的慢性溃疡也是残胃癌的诱因。随着对残胃癌认识的不断深入，胃癌根治术后定期行胃镜随访，已使残胃癌的早期发现率明显提高，发现残胃癌后积极争取行残胃癌根治切除术，行综合治疗，因此残胃癌的预后也已得到显著改善。