概述

活髓保存的治疗是指当牙髓的损伤可逆或局限时，应用保护性的药物防止牙髓继续损伤并促进牙髓组织的愈合，以达到保存牙髓活性的目的的治疗方法，适用于乳牙、年轻恒牙以及处于可复性牙髓炎阶段的恒牙。活髓保存治疗方法包括盖髓术和牙髓切断术，其中盖髓术又可分为直接盖髓术及间接盖髓术[1]。

直接盖髓术是指在严格消毒无菌条件下，将氢氧化钙或MTA等盖髓剂[2]直接覆盖于牙髓暴露处，使牙髓组织免于新的损伤刺激，促进牙髓愈合修复，以保存牙髓活力的方法。主要适用于根尖孔尚未发育完全，因机械性、外伤或龋源性因素点状露髓的年轻恒牙或根尖已经发育完全的意外穿髓或外伤性露髓，且穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙[3]。

间接盖髓术主要用于治疗深龋坏极其近髓，但无牙髓症状的患牙或深龋所致可复性牙髓炎的患牙。首先，去除大部分龋坏的牙体组织；然后，选择性地保留近髓处的软化牙本质（脱矿区、硬化层）；最后，覆盖盖髓剂促进牙体组织的再矿化和修复性牙本质的形成，以达到保存牙髓活力的目的。(https://www.daowen.com)

牙髓切断术是指去除炎症的牙髓组织后，使用盖髓剂覆盖于牙髓断面促进其愈合，保存剩余的健康活髓的治疗方法。该法适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿[4-5]。具体操作为：首先，用锐利挖匙或球钻去除感染牙髓；然后，用大量的生理盐水冲洗髓腔去除牙本质碎屑和牙髓残片等碎屑；再然后，使用湿棉球压迫牙髓断面；最后，止血后将活髓保存剂覆盖于根管口牙髓断面（图6-1）。

图6-1　活髓切断手术器械