传统活髓保存治疗的局限性

活髓保存一直以来是学者们追求的临床目标，目前盖髓术和牙髓切断术在一定范围内取得了很好的临床效果。治疗过程中感染是否去净、是否得到控制是成功与否的关键因素。目前临床对于发生于牙体硬组织中的感染的去除主要依赖高速旋转的器械，例如涡轮手机和车针等。但这种传统的机械去除法存在很多局限性。首先，高速涡轮钻切割后的牙体组织表面往往形成一层包含细菌等感染物的玷污层，导致感染不能被彻底清除。其次，机械操作时的压力、器械摩擦产生的热、冷却过程造成的脱水等因素很可能对牙髓组织造成不可逆的损伤[1]。有研究表明，高速旋转器械产生并传导的热量可使局部温度上升至少20℃[6-7]。与此同时，高速旋转器械操作时的噪音和振动通常可造成患者不同程度的牙科焦虑与不适，特别是儿童患者[8-9]。

如何有效地促进牙髓组织的愈合也是决定活髓保存是否成功的因素。其中盖髓材料在活髓保存治疗中至关重要。临床常用盖髓材料包括氢氧化钙、三氧化矿物凝聚体（Mineral Trioxideaggregate，MTA）、新型生物陶瓷材料iRoot BP Plus等。氢氧化钙曾被普遍认为是用于活髓保存治疗的黄金标准材料，但氢氧化钙诱导形成的牙本质桥不完整，存在管状缺陷和微渗漏、黏附性差、溶解性高并且随着时间降解、不能长期发挥作用等缺点，已不作为首选盖髓材料[10-11]。MTA因具有良好的生物相容性也已经被广泛用于活髓保存治疗中，但因MTA存在固化时间长、使用时需手工调拌粉液混合操作不便、使用后牙齿易变色等不足，在临床应用中存在一定的局限性。新型生物陶瓷材料iRoot BP Plus的主要成分包括硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙、磷酸钙等，与MTA同为硅钙类生物陶瓷材料，研究表明二者具有相似的理化和生物学性能，同时iRoot BP Plus具有节省椅旁时间、不使牙齿变色、即取即用便于操作等优点[12-13]，已越来越多地应用于活髓保存治疗[14]。然而，由于盖髓材料是利用固化过程中生成强碱性的氢氧化钙来起到杀菌作用，而iRoot BP Plus固化时间短，因此存在不能持续释放氢氧根离子、难以长期维持抗菌性能的问题[15-16]。(https://www.daowen.com)