功能性结构的代偿与失代偿
环境因素作用在口颌系统的结构上，结构会发生相应的调节，最终目的是维持口颌系统的基本功能。
医生需要先收集全面的资料，以判断口颌系统功能和结构的病理状态，分析造成患者病理状态的直接或综合病因，明确患者暴露在怎样的环境刺激因素下，以及预判患者机体的薄弱环节和适应能力、环境因素的稳定性，从而利用医学的科学证据、知识，采取恰当的技术和手段，通过治疗口颌系统的结构帮助患者恢复正常的功能。
1.功能性结构的代偿（图1-2-18）
（1）颅下颌系统的代偿状态
颅下颌系统的代偿状态为下颌位置不稳，功能运动时颅下颌系统区域不适，功能运动不协调。
（2）神经肌肉系统的代偿状态
神经肌肉系统的代偿状态为下颌和/或头颈区域姿态不稳，功能运动时肌肉附着区域不适，功能运动不协调。
（3）咬合/
的代偿状态
咬合/
的代偿状态为后牙区的正中咬合有丧失，但前牙区无明显受力过度的表现；非正中咬合时，咬合面平衡侧及工作侧磨牙区有接触。
2.功能性结构的失代偿（图1-2-18）
（1）颅下颌系统的失代偿状态
颅下颌系统的失代偿状态为下颌位置非常不稳，与咬合位置明显不一致，功能运动时颅下颌系统区域疼痛，功能运动障碍。
（2）神经肌肉系统的失代偿状态
神经肌肉系统的失代偿状态为下颌和/或头颈区域姿态非常不稳，功能运动时肌肉附着区域疼痛，功能运动障碍。
图1-2-18 知识卡片-功能性结构的代偿与失代偿
（3）咬合/
的失代偿状态
咬合/
的失代偿状态为后牙区的正中咬合塌陷，前牙过度受力表现明显；出现个别牙早接触；非正中咬合时，有明显的咬合干扰点。
3.薄弱环节的症状与体征（图1-2-19）(https://www.daowen.com)
（1）薄弱环节的症状
患者对颞下颌关节、口颌系统肌肉、牙周软硬组织和牙体硬组织感受到了相应的疼痛不适。
（2）薄弱环节的体征
颞下颌关节、口颌系统肌肉、牙周软硬组织和牙体硬组织在临床检查中发现的检查阳性结果，但患者本身并无主观感知。
这里要强调的一点是，单纯生物性的感染因素引起的结构症状有较明确的诊疗方案，为避免生物性因素和机械性因素作为始动因素和/或促进因素的混杂效应，在判断口颌系统结构的症状和体征时，应先通过前期治疗去除生物性的感染因素。此处提到的“薄弱环节”更多从机械性层面考量。在进行治疗决策时，口腔医生如何在“咬合”层面分配功能运动时产生的力，需要考虑到组织结构本身对来源于功能运动中咬合接触产生的力的负荷，到底有多大的耐受能力。
学习【薄弱环节】的思考角度：口颌系统的哪一个结构对力量是不耐受的
图1-2-19 知识卡片-薄弱环节的症状与体征
4.静态和动态下的咬合/
问题（图1-2-20和图1-2-21）
咬合/
作为“功能性结构”的组成之一，是最终口颌系统能够“落实”功能作用的重要结构。在
的结构调节机制中，可能出现“代偿”和“失代偿”状态。从“静息”状态和“运动”状态去理解，通常我们讨论的“咬合问题”，表现在正中咬合时的后部支持不足和非正中咬合时的力量分布不协调。
图1-2-20 知识卡片- 静态和动态下的咬合/问题
正中咬合主要的作用是提供支持。如果后牙因为缺失、松动、磨耗等造成支持能力下降，称为后部支持丧失（Lost of Posterior Support， LPS）。此时，后牙区的支撑稳定作用就会下降，前牙区可能会出现修复体破损、牙齿移位和松动、牙周膜增宽、异常动度或牙体组织磨耗等表现。
非正中咬合的主要作用是确保力量的协调分配。如果咀嚼力大、患者有硬质饮食习惯或口腔副功能行为强，则牙齿接触的力量负荷较大。这些大的负荷力施加在口颌系统的薄弱环节上，就会引起相应的体征甚至症状。
图1-2-21 知识卡片-正中咬合与非正中咬合
口腔医生在探讨“
”的设计原则时，应首先了解每一名患者独特的口颌系统结构的代偿状态，薄弱环节究竟是哪一个或几个组织，在治疗后，这些薄弱的组织需要承担多大的功能/口腔副功能力量，才能进行个性化的
设计。
学习【静态和动态下的咬合/
问题】的思考角度：正中和非正中咬合的作用；
问题导致的力量支持不足或不协调，体现在口颌系统的薄弱环节上