第1节 制订个性化的健康指导
Individualized Pep Talk
一、针对口腔副功能的个性化健康指导
（一）充分认知
·口腔副功能的本质（无法终止 不应终止），对结构和治疗效果的影响。
（二）风险控制
·从降低肌肉收缩力量和保护口颌系统结构两方面考虑。
（三）复诊计划
·定期复诊，不适随诊。
二、保守观察期患者的健康指导
·不同类型患者如何有针对性的强调充分认知、风险控制和复诊计划。
三、积极治疗患者的健康指导
（一）常规治疗沟通
·治疗前、治疗中、治疗后期的专项常规沟通。
（二）强调充分认知(https://www.daowen.com)
·不同类型的患者如何有针对性地强调充分认知。
（三）强调风险控制中的“降低力量”
·不同类型的患者如何有针对性地强调风险控制。
（四）强调风险控制中的“防止破坏”
·不同类型的患者如何有针对性地强调风险控制。
完成初步的问诊后，根据患者的主诉、口颌系统功能状态、薄弱环节是否有症状和口腔副功能情况，医生已经有了一个患者分类，继而要和患者进行初步沟通，然后才进行全面或简化的临床检查。
首先应根据患者的口颌系统功能状态和薄弱环节症状，与患者沟通其治疗决策是积极治疗还是进入保守观察期。
需要积极治疗的患者，应和所有涉及咬合操作的口腔治疗一样，着重沟通治疗的目标和技术，在全面检查后沟通不同治疗方法的周期、风险、费用和预后。
不论哪一类患者，医生都要针对口腔副功能进行个性化的沟通，即健康指导。口腔副功能健康指导分为3部分：充分认知、风险控制和复诊计划。每一类患者，这3部分的内容都应涉及，但各有侧重。
健康指导的目的是控制环境因素，维持口颌系统结构的稳定和功能的正常行使。环境因素包括生物性因素、机械性因素、其他环境影响因素。在分析环境因素时，医生的重要任务是判断环境因素的可控程度，以及由医生还是患者进行控制。
图3-1-1 3种主要的环境影响因素
如图3-1-1所示，黄色部分为主要由患者控制的因素，蓝色部分为主要由医生通过治疗来处理的部分，红色部分为不易控制的因素。在实施的过程中，每种因素的控制都有不同难度，但需要负责的主体是不变的。健康指导就是让患者对由他负责控制的部分和不可控的部分有充分的认知和理解。如果需要进入积极治疗，特别是疗程长、花费高的正颌手术、正畸治疗、修复咬合重建治疗等，在治疗开始前，更要充分评估由患者控制的因素或不可控因素的刺激水平对治疗的影响程度，还需结合患者的需求、心理、经济情况、医生的技术水平等综合因素。