二、中医诊断
(一)辨证要点
本病首次发作时,要辨其寒热;痛止后当注意邪气(风、寒、湿、热、痰、瘀)与正气(肝肾精血或气血之间)的偏盛偏衰;邪实时当注意湿浊与瘀血在病程中的作用,正虚时当注意精血与阳气何者亏虚为主。
(二)辨证分型
1.湿热蕴结证
临床表现:突然关节作痛,痛处有热感,其痛如虎咬,疼痛部位畏盖衣被,口干烦渴,或微渴。舌质红,或有裂纹,苔薄黄或黄厚而干,脉弦数或沉数有力。
辨证分析:痛处灼热,畏盖衣被,均为热痛确证;热伤津液,故口干烦渴,若热在营血,则口微渴,甚则反而不渴;舌质红,为热象;舌有裂纹,为阴伤之象;苔黄而干,脉数,均属热象。
2.痰瘀痹阻证
临床表现:肌肉关节刺痛,固定不移,或肌肤紫暗、肿胀,伴有胸闷。舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。
辨证分析:肌肉关节刺痛,固定不移。舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。
3.脾虚湿热证
临床表现:其主要症状有脘腹胀闷,苔黄腻。次要症状有恶心,厌油,纳呆;身目发黄,色泽鲜明或尿黄;大便黏滞臭秽。(https://www.daowen.com)
辨证分析:“眉棱骨,足阳明胃经所循,阳明湿热之气上蒸,故而疼痛如烘。然阳明旺于申酉,何以痛于巳午? 观其倦怠汗出,脉象沉细,知其中气素虚。因午前属阳,以气为用,阳气虚弱,故上午痛也。”《张氏医通》谓眉棱骨痛有虚实之分,“虚而痛者,天明时发,实而痛者,昼静夜剧。”由是观之,本病为中气不足,湿浊上逆。治宜补中健脾,清热利湿。东垣制调中益气汤,正适本证。
4.脾肾亏虚证
临床表现:肾虚的症状在脑力方面表现为记忆力下降,记忆力减退,注意力不集中,精力不足,工作效率降低;肾虚的症状在情志方面表现为情绪不佳、情绪难以控制,经常头晕,烦躁,焦虑抑郁等;肾虚的症状在意志方面表现为缺乏自信心,信心不足,没有工作热情,生活没激情,没有目标和方向;肾虚的症状在性功能方面表现为性功能降低,性欲降低,阳痿或遗精,滑精早泄,女子子宫发育不良,如幼稚子宫,卵巢早衰,闭经,月经不调等。脾虚,其中脾气虚的表现症状有腹胀,纳少食后胀甚,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦;脾阳虚的表现为大便溏稀,纳少腹胀,腹痛绵绵,形寒气怯,四肢不温,面目无华或者浮肿。
辨证分析:腰膝酸软,纳呆便溏,舌淡,脉沉细。
5.肾虚湿热证
临床表现:头身困重,发热多在午后明显,且身热不扬即肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手,并不因出汗而减轻;舌苔黄腻,脉数。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别:在皮肉则为湿疹或疮疱,在关节筋脉则局部肿痛。但通常所说的湿热多指湿热深入脏腑,特别是脾胃的湿热,可见脘闷腹满,恶心厌食,大便溏稀,尿短赤,脉濡数。其他如肝胆湿热表现为肝区胀痛,口苦食欲差,或身目发黄,或发热怕冷交替,脉弦数;膀胱湿热见尿频、尿急,涩少而痛,色黄浊;大肠湿热见腹痛腹泻,甚至里急后重,泻下脓血便,肛门灼热、口渴。
辨证分析:肾虚湿热是指肾虚合并有湿热,常见的也是肾阴虚合并湿热,这是虚实夹杂证,治疗要分清虚实多少,标本缓急,辨证施治。
6.肾虚浊毒证
临床表现:浊毒蕴结,郁蒸体内,上蒸于头面,而见面色粗黄,晦浊。若浊毒为热蒸而外溢于皮肤则见皮肤油腻,浊毒上犯清窍而见咽部红肿,眼泡红肿湿烂,鼻头红肿溃烂、鼻涕多,耳屎多,咳吐黏稠之涎沫。
辨证分析:浊毒理论认为,癌症的发生或是感“天之浊毒”,或是罹“地之浊毒”,或是“人之浊毒”内生,损伤正气,使脾胃功能失司,气血生化乏源,气血之源浊化,脏腑阴阳失调,虚实搏结,日久积渐而成的一类恶性疾病。浊毒的治疗大法为化浊解毒,化浊的治法包括芳香化浊、祛湿利浊、渗湿泄浊等;解毒的治法包括清热解毒、活血解毒、散结解毒、化湿解毒、以毒攻毒等。