三、鉴别诊断
(一)急性期的鉴别诊断
1.急性风湿性关节炎
病前有A 族溶血性链状菌感染史,病变主要侵犯心脏和关节,下述特点可资鉴别:①青少年多见;②起病前1～4 周常有溶血性链球菌感染,如咽类、扁桃体炎病史;③常侵犯膝、肩、肘、踝等关节,并且具有游走性、对称性;④常伴有心肌炎、环形红斑和皮下结节等表现;⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO＞500U,抗链球菌激酶＞80U,抗透明质酸酶＞128U;⑥水杨酸制剂治疗有效;⑦血尿酸含量正常。
2.假性高原痛风
由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起,尤以A 型急性发作时,表现与高原痛风酷似。但有下述特点:①老年人多见;②病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节;③X 线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状,无骨质破坏改变;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体;⑥秋水仙碱治疗效果较差。
3.化脓性关节炎
主要为金黄色葡萄球菌所致,鉴别要点为:①可发现原发感染或化脓病灶;②多发生于重大关节如髋、膝关节,并伴有高热、寒战等症状;③关节腔穿刺液为脓性渗出液,涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌;④滑液中无尿酸盐结晶;⑤抗前风药物治疗无效。
4.外伤性关节炎
①有关节外伤史;②受累关节固定,无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高。(https://www.daowen.com)
5.淋病性关节炎
急性发作侵犯趾关节与高原痛风相似,但有下述特点:①有淋病表现;②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性,无尿酸结晶;③青霉素G 和环丙氟哌酸治疗有效,可资鉴别。
(二)慢性期的鉴别诊断
1.慢性类风湿关节炎
本病常呈慢性经过,约10%病例在关节附近有皮下结节,易与不典型高原痛风混淆,但本病有下述特点:①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀,与单侧不对称的高原痛风关节炎截然不同;②X 线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄,有时部分关节面融合,骨质普遍疏松,但无骨皮质缺损性改变;③活动期类风湿因子阳性,关节液无尿酸盐结晶查见。
2.银屑病性关节炎
本病亦以男性多见,常非对称性地侵犯远端指趾关节,且50%的患者血清尿酸含量升高,故需与高原痛风鉴别。其要点为:①多数患者关节病变发生于银屑病之后;②病变多侵犯指趾关节远端,半数以上患者伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X 线像可见严重的关节破坏,关节间隙增宽,指趾末节骨端骨质吸收缩短呈刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。
3.结核变态反应性关节炎
由结核杆菌感染引起变态反应所致。①常先累及小关节,逐渐波及大关节,且有多发性、游走性特征;②患者体内有活动性结核病灶;③可有急性关节炎病史,也可仅表现为慢性关节痛,但从无关节强直畸形;④关节周围皮肤常有结节红斑;⑤X 线摄片显示骨质疏松,无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多单核细胞,但无尿酸盐结晶;⑦结核菌素试验强阳性,抗痨治疗有效。