一、概述

支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage， BAL）由临床医生操作。通常使用可弯曲纤维支气管镜，经鼻腔插入气管，可先进行吸痰，观察支气管各叶段开口、黏膜、新生物或异物、分泌物、支气管狭窄等操作；然后向支气管肺泡注入生理盐水并进行反复抽吸，获得各级支气管肺泡表面衬液，送实验室对其成分进行多种项目的检查；灌洗之后可进行刷检、穿刺等操作。BAL对肺部疾病的诊断与鉴别诊断、指导临床治疗、疗效评估有重要意义。支气管肺泡灌洗还是许多疾病，包括急性呼吸窘迫综合征、支气管扩张合并感染、儿童难治性支原体肺炎及急危重症抢救重要而有效的治疗措施之一。

支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid， BALF）是直接观察病肺的窗口，通过对其成分准确全面的分析，可以了解病肺局部情况，辅助发现疾病病因、诊断疾病和病情评估。1974年雷诺兹（Reynolds）和纽博格（Newball）使用纤维支气管镜进行了第一次支气管肺泡灌洗操作。肺泡灌洗最初只用于非感染性间质性肺部疾病（interstitial lung disease， ILD）患者，随着认识的逐渐提高，发现肿瘤性、感染性、免疫损伤性等各种肺部疾病均可以进行肺泡灌洗及灌洗液检查。目前世界范围内，BALF检查已被公认为是有价值的临床辅助诊断措施。从BALF中检查有形成分及酶类、糖类、核酸和细胞因子等可溶性物质可为疾病诊断和病情评估提供重要信息。2012年，美国胸科协会制定BALF在间质性肺疾病应用的操作指南，指出BALF的检查结果（包括形态学分析、特殊染色、病原学培养及肿瘤标志物等）可以为间质性肺疾病的诊断提供强有力的支持或线索，缩小鉴别诊断范围。BALF中半乳甘露聚糖试验作为非培养性检查手段诊断侵袭性肺曲霉病，因其良好的敏感性和特异度，被国内外临床专家推荐，也是美国感染性疾病学会（IDSA）、欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC）和美国真菌病研究组（MSG）推荐的诊断标准之一。

2019年中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组在综合国内外相关文献的基础上，更新了《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》，进一步规范成人支气管镜检查术的操作，明确了支气管镜检查对肺部肿瘤、不明原因咯血、肺部实质性病变、下呼吸道感染、移植后新发肺部病变等多种疾病的应用价值并加以推广，以期提高疾病的诊断率，降低相关不良风险。相关指南的临床普及，必将进一步促进支气管肺泡灌洗液临床检验的广泛开展。因灌洗液形态学能够直观地分析和鉴定肺局部灌洗出的细胞、病原体、蛋白质或灰尘等异常有形成分，相较其他分析手段有独特而不可替代的优势，对部分疾病如肿瘤、耶氏肺孢子菌、尘肺、肺泡蛋白沉积症等具有重要的诊断或辅助诊断价值，在临床应用中越来越受到重视。灌洗液细胞和病原形态学与现代高通量检测技术如流式细胞术、二代测序技术可互为补充、互为验证，经常是诊断疾病简单、直观、快速的必要手段，部分形态学发现甚至是某些疾病诊断的金标准。(https://www.daowen.com)

目前国内肺泡灌洗液形态学检查在临床上的开展远不能满足临床需求，全国范围内仅少数医院能够开展，相关检查机构临床检验人员的水平也相对参差不齐，主要靠师傅带徒弟的模式逐个传授，缺乏标准化，漏诊、误诊情况易见。国内外尚无介绍使用瑞—吉染色方法进行肺泡灌洗液形态学诊断的专著，对灌洗液中正常和病理情况下各种细胞组分计数和组成尚无统一认可的参考区间，对于常见细胞正常形态学特点及其病理状态下特征性改变，尚无广泛适用的参考图谱，需要广大形态学工作者，尤其是体液形态学技术人员更多的努力，才能将该技术进一步发扬光大，更好地辅助临床诊疗实践。