支气管、肺解剖学及组织学特点
呼吸道以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉；下呼吸道又称支气管树，从气管到肺泡反复分支，共分为24级，包括气管、主支气管（1级）、叶支气管（2级）、段支气管（3～4级支气管）、小支气管（5～10级）、细支气管（11～13级）、终末细支气管（14～16级）、呼吸性细支气管（17～19级）、肺泡管（20～22级）、肺泡囊（23级）及肺泡（24级）。从气管到终末细支气管为气体的传导部分；从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。常规支气管镜可以窥及0～5级支气管，但若采用超细可弯曲支气管镜，窥及的范围则可达7级支气管。BAL操作时，将纤维支气管镜前端嵌入肺段或亚段支气管开口，经纤维支气管镜吸引管推注37℃或室温灭菌生理盐水，随即负压吸引。灌洗部位通常在右肺中叶或左肺舌叶，易于操作及嵌顿，有利于回收，对于肿瘤、肺部感染等局灶性病变，则需要在影像学证实局部病变的部位进行灌洗。
■（一）支气管、肺解剖学特点
1.气管 气管在颈部平第6颈椎高度接环状软骨，经颈部正中，下行至胸腔，在胸骨角平面（第4～5胸椎平面）分左右主支气管。分叉处称为气管杈，气管杈内面有一向上的纵嵴，称气管隆嵴，是支气管镜检查的定位标志。气管为后壁略扁平的扁圆形中空管道。管壁上有16～20个开口向后的C形软骨环为支架，C形软骨环缺口朝后，缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气管膜部。气管内壁衬以黏膜和黏膜下腺体。
2.支气管 支气管是指由气管分出的各级分支，由气管分出的一级支气管，即为左右主支气管。左右主支气管之间的角度一般为65°～80°，平均70°。若角度过大提示气管分叉下可能有淋巴结肿大；角度过小可能因一侧支气管受压移位所致。支气管壁的构造与气管壁相似，但支气管软骨环相对较小，膜部相对较大，软骨环的数目左右不等，右侧支气管一般为3～4个，左侧一般为7～8个。
（1）右主支气管：平均长度，男性2.1 cm，女性1.9 cm，外径1.2～1.5 cm。与气管中线的延长线之夹角为25°～30°，相当于第5胸椎水平经右肺门入右肺。
（2）左主支气管：平均长度，男性4.8 cm，女性4.5 cm，外径0.9～1.4 cm。与气管中轴延长线之夹角为40°～50°，相当于第5胸椎水平经左肺门入左肺。左主支气管的长度约为右主支气管的2.5倍。左主支气管较细长、倾斜，其后侧与食管交汇并压迫食管的前壁，形成生理性的食管狭窄，某些特殊情况下此处可出现气管—食管瘘；右主支气管较粗短而直。因此，异物多坠入右侧支气管，吸入性病变如肺脓肿也以右侧为多，尤以右肺下叶更为常见。此外，行支气管镜检查或气管插管也比较容易进入右侧。
3.支气管在肺内的分支 左、右主支气管于肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。左肺分上、下叶支气管，右肺分上、中、下叶支气管。叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管。每侧肺一般分为10个段支气管，每个段支气管及其所属肺组织合称为支气管肺段。肺段支气管再依次分支为细支气管、终末细支气管。右支气管在肺内的分支，即从右主支气管的1～2.5 cm处分出右上叶支气管后，向下成为中间支气管，并由此再发出右中叶支气管。主支气管的主干延伸下去即为右下叶支气管。左主支气管在肺内的分支：左主支气管在距离隆凸3 cm处进入肺脏。左上叶支气管分出上、下两支支气管，即为上叶和舌叶支气管。左下叶支气管为左主支气管向下的延伸。左肺上叶的尖段和后段支气管及下叶的内侧底段和前底段支气管常发自一个共干，因此左肺常分为8个肺段。
既往统计资料显示，气管与左、右主支气管，以及左、右主支气管之间，其长度、横径都存在一定的比例关系，因此可以从气管的长度推算出主支气管的长度、横径，对于进行呼吸内镜的各种检查和治疗具有重要的实用意义。(https://www.daowen.com)
■（二）上呼吸道、支气管和肺组织学特点
上呼吸道包括鼻、咽、喉部，其上皮组织细胞分布：邻近鼻前庭处为鳞状上皮和移行上皮，中鼻甲和下鼻甲前端及鼻中隔下部的前1/3左右为假复层柱状上皮，其他部位均系假复层柱状纤毛上皮。鼻咽部黏膜为假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细胞，固有层中有混合腺体。口咽和喉咽部的黏膜为复层鳞状上皮，黏膜下层有黏液腺，分泌的液体用以湿润咽部黏膜。
气管和支气管的管壁由外膜、黏膜下层和黏膜构成。
1.外膜 由透明软骨和纤维组织构成。气管软骨呈C形，缺口位于背侧，由平滑肌束和结缔组织连续，构成气管膜壁。随着支气管向外周伸延，支气管中的软骨片越来越小，到达细支气管时，壁内不再存在软骨，由一层排列呈螺旋状的平滑肌包绕。当平滑肌收缩时，支气管管径变窄、变短，是临床上支气管哮喘发作时下呼吸道阻塞的重要原因。
2.黏膜下层 为疏松的结缔组织层，位于黏膜的固有层与外膜之间，两者无明显分界线，有血管、神经、淋巴管、弹力纤维和混合腺体等分布其间。混合腺体由黏液和浆液两类分泌细胞、分泌管和收集管等构成，呈香肠状，由导管引入气管腔的开口。支气管腺体每日的分泌量约4 ml。因而较大气道的分泌物主要由腺体供应。腺体大小及数目变化很大，各种原因所造成的气道急、慢性炎症，均可刺激腺泡增多、腺体增大、分泌量增加。此外，腺体的分泌受迷走神经的支配。乙酰胆碱的刺激可使其分泌增加，而阿托品则抑制其分泌。
3.黏膜 气管到细支气管黏膜表面为假复层纤毛柱状上皮，上皮表层几乎全由纤毛细胞构成，其间散在一些能分泌黏液的杯状细胞和基底细胞、K细胞及Clara细胞。纤毛细胞和杯状细胞的比例约为5∶1，支气管分支越细，杯状细胞的数目就越少，到细支气管时黏膜仅为一层纤毛细胞和极少的杯状细胞。纤毛细胞呈柱状，游离面有纤毛，每个纤毛细胞约有200根纤毛，纤毛长7～10 μm，直径约为0.3 μm，具有一定方向节律性的摆动能力，是组成气道黏液—纤毛清除系统的主要成分之一，对维护气管、支气管树的健康具有重要的意义。终末细支气管到呼吸性细支气管为单层纤毛柱状上皮细胞；呼吸性细支气管以下的肺泡管、肺泡囊为无纤毛的单层柱状或单层扁平上皮细胞。肺泡表面覆盖两种肺泡上皮细胞，Ⅰ型肺泡上皮细胞成扁平状，覆盖肺泡表面90%以上。Ⅱ型肺泡上皮细胞呈立方形，数量少，镶嵌于Ⅰ型肺泡上皮细胞之间，可分泌肺表面活性物质。Ⅰ型肺泡上皮细胞无增殖能力，损伤后由Ⅱ型肺泡上皮细胞增殖分化补充。肺泡壁上的肺泡间孔（Cohn孔）是肺泡内气体、渗出液或细菌向邻近肺泡扩散的通道。由上述黏膜被覆上皮细胞特点可以看出，若支气管肺泡灌洗液中出现鳞状上皮细胞，提示可能有上呼吸道分泌物污染；若出现大量支气管纤毛上皮细胞，则提示远端气道采样可能不充分。
呼吸道与外界相通，空气中有害气体、粉尘、病原微生物等可进入肺部，引起气管、支气管和肺部疾病。呼吸系统的黏液—纤毛清除系统，可将吸入气管和支气管的粉尘或病原微生物黏附在黏膜表面的黏液层上，随痰排出。若被吸入肺泡内，则会被肺泡内巨噬细胞吞噬。肺泡的巨噬细胞也可以通过分泌中性蛋白酶、溶菌酶、过氧化氢、γ干扰素（IFN—γ）、肿瘤坏死因子α（TNF—α）等帮助降解消化被吞噬物质，同时促使肺泡毛细血管通透性增高，以利于血管内补体及白细胞的渗出，增强局部的防御能力。如吸入的物质或病原体具有抗原性，则通过巨噬细胞的抗原递呈作用，激发淋巴细胞参与为主的细胞和体液免疫反应，产生分泌型IgA、IgM和IgG。当呼吸系统局部防御能力降低或致病因素较强，超出局部的防御能力时，即引起呼吸系统疾病。