二、病毒感染
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染并向下蔓延所致的肺部炎症。引起肺炎的常见病毒为流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径及宿主的年龄和免疫功能状态等有关。
形态学特点：BALF可见淋巴细胞比例增高，有的可见病毒包涵体及病毒感染细胞的退变，确诊则依赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原的检测。
■ 病例9
● 病历摘要：患者男性，42岁。发热伴咳嗽、咳痰入院。发热6天，最高体温41.0℃，伴有咳嗽、咳痰，痰中带血3天。胸部CT平扫示两肺炎症，右上肺肺大疱。查体：心率100次/min，律不齐，可闻及期前收缩20次/min。心电图示窦性心动过速，室性期前收缩。床旁胸部X片示两下肺炎症，右侧少量胸腔积液，心影增大。初步诊断：重症肺炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈血性，浑浊。细胞总数250 000×106/L，有核细胞计数3 000×106/L；中性粒细胞22%，巨噬细胞8%，淋巴细胞70%。部分淋巴细胞形态异常，胞体直径为12～25 μm，形态圆或似圆形，胞质淡蓝至蓝色，胞核圆或椭圆形，核染色质粗细不一，分布不均匀，有的可见核仁；可见双核淋巴细胞，倾向于反应性改变。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF血性浑浊，涂片以淋巴细胞为主占70%。部分淋巴细胞形态异常，倾向于反应性淋巴细胞（图4—17）。建议临床：① 考虑病毒感染；② 不除外淋巴瘤。
图4—17·反应性淋巴细胞（箭头所示，瑞—吉染色）
● 分子学检查：患者血液病毒核酸检测示H1N1阳性。
● 最后诊断：重症病毒性肺炎。(https://www.daowen.com)
■ 病例10
● 病历摘要：患者男性，45岁。发热，咽喉疼痛，咳嗽（咳大量黏液痰），全身酸痛无力。影像学示肺部炎症。初步诊断：肺炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈灰白色，浑浊。细胞总数9 200×106/L，有核细胞数6 500×106/L；淋巴细胞90%，巨噬细胞10%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF灰白色，浑浊，涂片淋巴细胞显著增多占90%（图4—18），建议临床排除淋巴细胞增多相关性肺病。
图4—18·淋巴细胞增多（瑞—吉染色）。D.低倍镜
● 微生物检查：涂片抗酸染色未查见抗酸杆菌。
● 分子学诊断：患者血液甲型流感病毒核酸检测为阳性。
● 最后诊断：甲型流感。