二、鳞癌
鳞癌是肺癌的常见类型，大多数发生于主支气管（主要为角化型），也有发生于外周支气管（主要为非角化型）。支气管表面上皮的基底细胞和小黏液颗粒细胞可发生具有腺、鳞分化特征的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌及具有腺鳞分化特征的大细胞癌、透明细胞癌、巨细胞癌及梭形细胞癌等。癌前病变表现为鳞状上皮化生而致的异型增生（上皮内瘤变）。
形态学特点：① 高分化角化型鳞癌细胞：单个散在，也可多个细胞相拥形成癌珠，胞体形态大小不一，具多形性，胞质角化，酸染，核质比不高，核固缩、深染，核仁少见。若是中央坏死的空洞型病变，尚可见坏死背景。② 非角化型鳞癌细胞：细胞松散或聚集呈圆形、多角形；胞质均匀深染并呈嗜碱性，界限不清；胞核居中、异型，明显不规则，染色质粗大深染、分布不均，可见明显核仁。
■ 病例113
● 病历摘要：患者男性，53岁。咳嗽、咳痰5个月，咳嗽呈阵发性，痰白色，量少。胸部CT示右上肺占位性病变，并右上阻塞性肺炎及纵隔淋巴结肿大。初步诊断：肺癌。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈淡红色，浑浊。细胞总数10 000×106/L，有核细胞计数410×106/L；中性粒细胞32%，淋巴细胞6%，巨噬细胞47%，纤毛柱状上皮细胞15%。涂片查见癌细胞。癌细胞直径30～50 μm，有的可达100 μm，形态大小不一，圆或类圆形；胞质量多少不一，少量至丰富不等，呈灰红色至深蓝色；胞核直径20～35 μm，有的可达60 μm，核染色质粗细不一、分布不均，有的结块，有的可见大而清晰的核仁。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF淡红色，浑浊，涂片查见癌细胞（图4—193），符合临床肺癌诊断。
图4—193·癌细胞（瑞—吉染色）
图4—193（续）· 癌细胞（瑞—吉染色）
● 病理学诊断：右锁骨上淋巴结穿刺活检，病理诊断为鳞状细胞癌。
● 最后诊断：肺鳞癌。
■ 病例114
● 病历摘要：患者男性，58岁。咳嗽、咳痰、胸痛半个月。影像学示肺部结节。初步诊断：肺部结节待查。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈血性，浑浊。细胞总数2 400×106/L，有核细胞数1 100×106/L；中性粒细胞47%，淋巴细胞13%，巨噬细胞30%，纤毛柱状上皮细胞10%。涂片可见大量癌细胞。癌细胞聚集或散在分布，胞体大小不一，直径多为20～25 μm，大的可达40 μm；胞质量少，呈灰蓝色至蓝色，核质比高；胞核大，核仁大而明显。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF血性，浑浊，涂片查见癌细胞（图4—194），建议临床考虑肺癌。
图4—194·癌细胞（瑞—吉染色）
图4—194（续）· 癌细胞（瑞—吉染色）
● 病理学诊断：肺低分化鳞癌。
● 最后诊断：肺鳞癌。
■ 病例115
● 病历摘要：患者男性，75岁。咳嗽、发热伴胸痛10余天，吸烟30余年。胸部CT示肺占位性病变。初步诊断：肺占位。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈浅红色，浑浊。细胞总数340×106/L，有核细胞数190×106/L；中性粒细胞3%，淋巴细胞40%，巨噬细胞47%，纤毛柱状上皮细胞10%。涂片查见癌细胞。癌细胞聚集或散在分布，癌细胞直径30～70 μm，形态圆或类圆形；胞质量中等至丰富，呈浅灰至灰蓝色，部分细胞胞质呈云雾状；胞核直径20～40 μm，核染色质疏密不一，分布不均匀，有的核仁明显。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF浅红色，浑浊，涂片查见癌细胞（图4—195），建议临床考虑肺癌诊断。
图4—195·癌细胞（瑞—吉染色）
图4—195（续）· 癌细胞（瑞—吉染色）
● 最后诊断：肺鳞癌。
■ 病例116
● 病历摘要：患者男性，66岁。纳差、乏力伴消瘦4个月，便血1周入院。入院后进一步检查，胃镜见食管隆起性溃疡性病变，病理提示食管鳞状细胞癌；胸部CT示右肺下叶背段中央型肺癌可能。PET—CT示右肺癌伴多发淋巴结转移并侵犯食管。初步诊断：① 纳差消瘦待查；② 下消化道出血待查。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈浅白色，微浑。有核细胞计数480×106/L；中性粒细胞40%，淋巴细胞34%，肺泡巨噬细胞26%。查见可疑癌细胞。可疑癌细胞聚集成团，细胞间界限不清；胞质呈灰红至蓝色；胞核深染，有的可见核仁。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF浅白色，微浑，查见可疑癌细胞（图4—196）。建议临床排除恶性肿瘤。
图4—196·可疑癌细胞团（瑞—吉染色）
● 最后诊断：① 右下肺中央型鳞癌；② 慢性胃炎伴糜烂。