三、小细胞癌
小细胞癌为小细胞未分化癌的简称。本书收集的3例病例是从形态学上显示的小癌细胞，最后诊断为小细胞癌。在BALF和浆膜腔积液检查中有时检出的癌细胞形态较小，但最后诊断并非都是小细胞癌，这说明小癌细胞与组织学上的小细胞癌并非同一概念，体液中这种小癌细胞多数最后被诊断为小细胞癌，但也有可能为非小细胞癌。另外，有时形态学上小癌细胞与白血病原始细胞亦难以区分，检验人员应加以重视和警惕。
形态学特点：小细胞癌有相对大小不同的两种形态：① 大细胞形态未分化癌细胞：中等大小，呈不规则圆形、卵圆形；胞质量中等或较少，嗜碱性染色；核圆形或不规则形位于细胞中央，染色质粗糙，分布不均，着色深。② 小细胞形态未分化癌细胞：体积小，胞质量少，可呈裸核样；核大，畸形，可见圆形、卵圆形、三角形或其他不规则形；核染色质粗糙，着色深；常密集成团，有镶嵌现象。其中燕麦癌是小细胞癌的一种亚型，细胞核呈典型瓜子形。
■ 病例117
● 病历摘要：患者男性，57岁。无明显诱因出现咳嗽后右侧胸部、背部隐痛；咳痰，痰为白色，偶带血丝。胸部CT示右肺占位性病变、右肺门影增大。初步诊断：右肺占位。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈血性，浑浊，细胞总数11 300×106/L，有核细胞计数1 100×106/L；中性粒细胞6%，淋巴细胞10%，巨噬细胞82%，嗜酸性粒细胞2%。涂片查见癌细胞。癌细胞成簇或单个散在，直径为15～30 μm，形态圆或类圆形；胞质量中等，呈灰蓝至蓝色，有的含有云雾样囊性空泡；胞核直径为10～15 μm，形态圆或椭圆，核染色质较细致均匀，可见大而清晰的核仁。可见癌细胞呈腺腔样排列。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF血性，浑浊，涂片查见小癌细胞（图4—197），有的呈腺腔样排列。形态特征示腺癌细胞，体积较小。建议临床排除腺癌。
图4—197·癌细胞（瑞—吉染色）
图4—197（续）· 癌细胞（瑞—吉染色）
● 病理学诊断：病理针吸细胞学找到恶性细胞（小细胞或低分化癌）。病理淋巴结穿刺倾向于小细胞癌。
● 最后诊断：小细胞肺癌。
■ 病例118
● 病历摘要：患者男性，62岁。咳嗽、发热伴胸痛10余天，吸烟30余年，胸部CT示肺占位性病变。初步诊断：肺占位。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈浅红色，浑浊。细胞总数640×106/L，有核细胞数460×106/L；淋巴细胞20%，巨噬细胞65%，纤毛柱状上皮细胞15%。查见癌细胞。癌细胞聚集分布，胞体小，直径为15～25 μm；胞质量极少，核质比明显增加；核染色质疏松，核仁隐约可见，部分细胞呈裸核样。(https://www.daowen.com)
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF浅红色，浑浊，涂片查见聚集分布的小癌细胞（图4—198）。建议临床考虑小细胞恶性肿瘤。
图4—198·癌细胞（瑞—吉染色）
图4—198（续）· 癌细胞（瑞—吉染色）
● 最后诊断：小细胞肺癌。
■ 病例119
● 病历摘要：患者女性，65岁。咳嗽、咳痰伴咯血1周。胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿伴左下肺感染，右下肺结节。支气管镜检查示左侧下叶基底段开口黏膜粗糙，充血明显，局部隆起，远端管腔尚通畅；余支气管各段及亚段未见明显异常。生理盐水灌洗取回收液送检常规细胞学及微生物学检查。于左下叶基底段开口黏膜病变处刷检及活检，送病理检查。初步诊断：① 肺占位性病变；② 肺炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈浅红色，浑浊。有核细胞计数78×106/L；中性粒细胞3%，淋巴细胞20%，巨噬细胞67%，纤毛柱状上皮细胞10%。查见癌细胞。癌细胞直径15～25 μm，形态较小，呈圆或类圆形；胞质量少，核质比增高，胞质呈淡灰蓝色；胞核直径15～23 μm，核染色质粗密分布不均匀，有的可见核仁。癌细胞聚集或散在分布。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF浅红色，浑浊，涂片查见聚集或散在小癌细胞（图4—199）。建议临床排除小细胞癌。
图4—199·癌细胞（瑞—吉染色）
● 病理学诊断：病理脱落细胞学（灌洗液）见核深染异型裸核状细胞，考虑为恶性肿瘤细胞，小细胞癌可能。病理活检（左下叶基底段开口活检），黏膜间质内见成片挤压明显的小细胞，疑为小细胞癌。
● 最后诊断：小细胞肺癌。