九、硬金属肺病

硬金属肺病（hard mental lung disease， HMLD）是指长期暴露于硬金属工业粉尘导致的各种硬金属相关性肺病。硬金属是具有极高物理硬度及耐热、耐磨、抗腐蚀特性的合金。吸入过多硬金属粉尘导致的间质性肺病又称“硬金属尘肺”，表现为上呼吸道刺激性症状、支气管哮喘和间质性肺疾病等。

形态学特点：BALF中可见多核巨噬细胞、吞噬金属粉尘的巨噬细胞。

■ 病例85

● 病历摘要：患者男性，61岁。反复阵发性咳嗽3个月，咳少量白色黏液样痰，伴有活动后胸闷、气喘。曾从事砂轮磨粉加工5年。胸部增强CT示两肺点片状高密度影、多发结节样高密度影，疑为尘肺；肺门、纵隔多发淋巴结肿大。初步诊断：① 间质性肺炎；② 尘肺（？）。

● BALF常规细胞学检查：颜色呈白色，微浊。细胞总数90×106/L，有核细胞计数46×106/L；中性粒细胞40%（局灶性），淋巴细胞4%，纤毛柱状上皮细胞10%，巨噬细胞46%，涂片易见巨噬细胞吞噬透明、折光性强的、碎玻璃样的金属颗粒和黑色颗粒，占巨噬细胞的60%。(https://www.daowen.com)

● BALF常规细胞学检验诊断：BALF白色，微浊，涂片巨噬细胞46%，其中吞噬金属颗粒及黑色颗粒的巨噬细胞占60%（图4—161）。建议临床考虑硬金属肺病。

图4—161·巨噬细胞吞噬折光性强的碎玻璃样金属颗粒和黑色颗粒（尘细胞）（箭头所示，瑞—吉染色）

● 最后诊断：① 硬金属肺病；② 间质性肺炎。