淋巴造血系统肿瘤

四、淋巴造血系统肿瘤

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大，全身各组织和器官均可受累，可伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

形态学特点：体液包括灌洗液中淋巴瘤细胞的形态有空泡形态、大细胞形态、小细胞形态、不规则形态及混合形态。

■ 病例120

● 病历摘要：患者男性，63岁。确诊淋巴瘤细胞白血病2月余。无明显诱因出现腹胀、纳差，伴低热、盗汗，体温37.8℃。查体：轻度贫血貌；左下肢片状红色皮疹，局部已结痂，无渗出，两足背凹陷性水肿。B超示脾肿大。胸部CT示两肺间质性炎。初步诊断：① 淋巴瘤；② 肺部感染。

● BALF常规细胞学检查：颜色呈血性，浑浊。细胞总数81 000×106/L，有核细胞计数1 100×106/L；中性粒细胞46%，淋巴细胞45%，巨噬细胞9%。涂片查见真菌及菌丝，全片观察查见淋巴瘤细胞。淋巴瘤细胞直径12～20 μm，形态圆或类圆形；胞质量少，常有突起，呈淡蓝至蓝色；胞核直径10～18 μm，形态圆或类圆形；核染色质较为粗糙，分布不均匀，疏密不一，有的可见核仁。

● BALF常规细胞学检验诊断：BALF血性，浑浊，涂片检出淋巴瘤细胞（图4—200A、B）和真菌菌丝（图4—200C、D）。① 符合淋巴瘤肺部浸润诊断；② 建议临床考虑肺真菌感染。

● 骨髓细胞学：淋巴瘤细胞白血病骨髓象（淋巴瘤细胞占46.5%）。

● 病理学诊断：左腋窝及左腹股沟活检示恶性淋巴瘤，倾向于弥漫性大B细胞性淋巴瘤。左腋窝淋巴结免疫组化示弥漫性大B细胞淋巴瘤（非GCB型）。

● 最后诊断：① 淋巴瘤细胞白血病；② 肺部真菌感染。

■ 病例121

● 病历摘要：患者男性，58岁。因“发现白细胞增多5天”入院。5天前无明显诱因出现腰酸伴头晕、乏力，无发热，偶有咳嗽，无痰。胸部CT示双肺实变影，考虑炎症。血常规检查：WBC 36.87×109/L，PLT 155×109/L，Hb 95 g/L。外周血片幼稚细胞比例增高占38%。初步诊断：白细胞增多待查。

● BALF常规细胞学检查：颜色呈浅红色，微浊。有核细胞计数220×106/L；中性粒细胞2%，淋巴细胞10%，巨噬细胞18%，异常细胞占70%。该类异常细胞直径12～22 μm，形态圆或类圆形；胞质量少，呈淡蓝至蓝色，有的可见边缘突起；胞核直径11～20 μm，形态圆、类圆形或不规则形，核染色质细致呈细纱样，分布均匀，有的较致密；有的细胞可见核仁1～3个不等。依据异常细胞百分比增高和形态特征考虑该类异常细胞为血液系统来源的原始幼稚细胞。

● BALF常规细胞学检验诊断：BALF浅红色，微浊，查见疑似来源于血液系统的原始幼稚细胞（占比70%），考虑为白血病细胞（图4—201）。建议骨髓细胞学检查及流式免疫表型分析，进一步明确诊断。

● 骨髓细胞学诊断：急性髓系白血病，非M3。

● 最后诊断：① 急性髓系白血病；② 肺部感染。