十一、便秘
李军教授认为《伤寒论》中阳结实际指的是大便干结不下；阴结指大便软但难下者，实际指便滞。血瘀便秘因体质因素或兼夹他邪之不同可表现为阳结或阴结。应根据形成病因分型治疗，特别应注意血瘀的作用，只有紧扣血瘀便滞这一关键因素，才能解决根本问题，提高疗效。若临床辨证不明，动辄即用大黄、芒硝等峻猛攻下之品，则耗气伤血、损阴竭阳更甚，以致变证丛生。临床中更多见的是各种血瘀便秘-便滞证型夹杂或混合。李军教授将血瘀便秘分为九种不同证型论治。
1.气滞血瘀便秘
大便秘结较久，欲便不得，嗳气，胸胁痞满疼痛，甚者下腹部结块刺痛不适，舌暗红或紫暗，舌下可见瘀丝、瘀点，苔白，脉弦。治法：疏肝解郁，行气活血。方药：少腹逐瘀汤化裁。常用药：柴胡、枳壳、延胡索、当归、丹参、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、全瓜蒌等。重点在于重用枳壳、全瓜蒌、丹参，理气活血以解顽秘。
2.气虚血瘀便滞
神疲气短，临厕努挣，乏力自汗，大便质软却艰涩难下，甚者下腹隐痛，喜按，面色
白，爪甲暗红，舌暗红或紫暗，舌下可见瘀点、瘀丝，苔白，脉涩。治法：益气活血通便。方药：补阳还五汤化裁。常用药：黄茋、桃仁泥、红花、当归、地龙、赤芍。重点在于重用黄茋和桃仁泥。黄茋大补元气，桃仁泥活血通便，为治血瘀便秘之要药。
3.阴虚血瘀便秘
口干咽燥，焦渴善饮，大便秘结如羊屎，艰涩难下，小便短少，舌红瘦，少苔或苔薄而干，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法：养阴活血通便。方药：增液汤和桃核承气汤化裁。常用药：元参、麦冬、生地黄、桃仁泥、当归、丹参等。重点在于重用元参、桃仁泥。元参养阴增液，有增水活血行舟之意；桃仁泥既能活血又能润下通便，故为要药。
4.阳虚血瘀便秘
形寒肢冷，面色
白，大便秘结难下，或大便涩滞难排，腹痛隐隐，喜热喜按，舌质淡紫或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或缓。治法：温阳活血通便。方药：温阳活血汤化裁。常用药：制附片、干姜、肉桂、淫羊藿、仙茅、红花、川芎、赤芍、白术、当归、桃仁泥。重点在于重用淫羊藿、白术、红花、桃仁，以温补脾肾阳气、活血通便，并于大量温热药中酌加麦冬滋阴，以期阴中求阳。
5.痰凝血瘀便滞
形体胖盛，大便滞涩难解，多夹黏液，数日一行，甚则十余日一行，脘腹胀满，痰涎较多，舌质暗紫苔白厚，舌下散布瘀丝、瘀点，脉滑或涩。治法：化痰活血通便。方药：温胆汤合桃红四物汤化裁。常用药：姜半夏、陈皮、枳实、竹茹、杏仁泥、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等。重点在于杏仁泥的应用。杏仁泥降气化痰、润肠通便。
6.肝热血瘀便秘
平素性情急躁，大便秘结难下，胁肋胀闷不适，面红，或伴目赤，舌红（边尖为著），舌下可见瘀点、瘀丝，苔少，脉弦。治法：清肝活血通便。方药：清肝活血通便汤化裁。常用药：决明子、元参、生山楂、川芎、赤芍、丹参、陈皮等。重点在于重用决明子，一般用30 g以上。决明子清肝明目、润肠通便。
7.胃热血瘀便秘
胃脘灼热嘈杂日久，痞闷或疼痛不适，喜凉饮，大便干燥难下，数日一行，舌红，舌下可见瘀点、瘀丝，苔黄厚，脉弦数。治法：清热和中，活血通便。方药：黄连温胆汤合桃红四物汤化裁。常用药：黄连、蒲公英、大黄、姜半夏、陈皮、枳实、竹茹、桃仁、丹参、红花、川芎、赤芍、当归等。重点在于应用蒲公英、大黄、丹参以清解胃肠瘀热。
8.血虚血瘀便秘
头晕目眩，面色萎黄或无华，大便秘结，唇舌色淡，舌下可见瘀点、瘀丝，苔少，脉细弱。治法：养血活血通便。方药：当归补血汤化裁。常用药：黄茋、白术、当归、阿胶、熟地、山药、丹参、桃仁、赤芍等。重点在于黄茋、当归的应用，重用当归补血和血，并有通便之功。
9.毒滞血瘀便秘
大便秘结日久，小便黄赤，面部重发痤疮、粉刺，或反复咽喉肿痛、口舌生疮，或皮肤疖肿疮疡此起彼伏，等等，伴口干口苦，舌质红赤或红绛，苔薄黄，脉弦数。治法：清热解毒，活血通便。方药：解毒活血汤化裁。常用药：连翘、元参、苦参、大黄、生地、葛根、丹参、桃仁泥、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、甘草等。重点在于重用连翘、元参清热解毒，常用至30 g以上；桃仁泥活血通便有良效。