十、失眠

李军教授认为失眠应根据现代医学进行分类，在分类的框架下进行中医辨证论治。继发性失眠特别是短期失眠主张用西药镇静安眠，见效快，短期应用，无成瘾风险，辅以生活调节祛除诱发因素或可痊愈。短期失眠根据病情选用西药和中药配合，如抑郁症患者伴失眠可口服“戴力新”加中成药或汤剂；慢性失眠特别是原发性失眠应以中药汤剂为主，结合心理干预等方案联合治疗。李军教授认为中医研究的重点应针对原发性失眠和慢性失眠为主。西药镇静、催眠药起效快，但往往有耐受性、成瘾性等不良反应；而中药起效稍慢，毒副作用较小，无成瘾性。所以，李教授主张一过性失眠应用西药短时间调控即可，短期失眠根据病情选用两者结合，慢性失眠则以中医为主治疗。对于顽固性失眠李军教授总结出如下特色方案。

1.白天和夜晚使用不同的方药

养阴安寝，益阳昼精，黑白异方显特色。李军教授根据“昼不精，夜不瞑”的特点，提出失眠治疗应突破传统中药汤剂一剂到底的做法，应分黑夜方和白昼方。黑夜方以养心安神为法，白昼方以益肾活血为法。黑夜方主要组成有沙参、当归、枸杞子、生地黄、麦冬、白芍、炒酸枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎等；白昼方主要组成有熟地、丹参、石菖蒲、郁金、淫羊藿、仙茅、西洋参、桑寄生、怀牛膝等。患者服药后大多白天精神较好，能胜任工作；夜间能较好休息，形成良性循环。

2.上病下治，益足安脑

李军教授根据中医经络理论及阴阳学说，认为人体是有机整体，经络贯通上下，阴阳学说认为人体上部属阳，下部属阴，提出上病下治；益足可以安脑，提出中药浴足养阴安神。具体做法是将夜间方药渣利用，再次加水（多量）煎熬，药汤及药渣倒入脚盆中睡前泡脚。阴液滋养脚部，祛臭除汗，养足安脑。

3.耳穴安神

李军教授尤其重视耳穴的作用。耳穴按压方便，作用持久，痛苦较少，能调动患者积极参与治疗。失眠患者常选神门、脑点、心、肝、肾、肾上腺等穴。用胶布贴王不留行子于穴位，反复按压，3～5天更换一次。配合中药内服往往疗效提高。

4.结合现代中药药理选药配伍

李军教授认为中医药现代研究成果应尽快用于临床，提高临床疗效。临床选药应在辨证论治基础上，参考现代中药药理研究成果选药组方，突破传统重镇安神和养心安神的藩篱。现代药理研究有镇静安神的单味中药有酸枣仁、远志、茯苓、丹参、川芎、石菖蒲、五味子、甘草、当归、夜交藤、黄连、朱砂、党参、柴胡、麦冬、合欢皮、白芍、钩藤、知母、桂枝、生地黄、白术、天麻、龙齿、熟地黄、人参、何首乌、枳实、珍珠母等。