一、 鳞状细胞癌

肺鳞癌组织学分为角化型鳞癌、非角化型鳞癌和基底细胞样鳞癌3种亚型。鳞癌在细胞学中主要表现为高分化和低分化两种形态，高分化鳞癌在细胞学中容易诊断，低分化鳞癌仅靠细胞学难以诊断，常需借助细胞块免疫组化染色协助分型诊断。

（一）高分化鳞癌（角化型鳞癌）

高分化鳞癌的细胞学主要特征（图5—1～图5—5）：癌细胞的形状和大小变异很大，可以为圆形、多角形或梭形，甚至出现奇形怪状的细胞。癌细胞通常为单个分散或三五成群，细胞呈单层，很少有重叠或三维立体结构的细胞群。鳞癌细胞核增大，核深染，核内结构不清，整个核类似一团苏木素染色的团块，即所谓“印度墨汁点样”核。鳞癌细胞的胞质丰富，边界较清楚。发生角化的癌细胞，胞质着红色，可见角化小体。有时癌细胞完全角化，核溶解消失，变成无核的“鬼影细胞”（图5—6）。这种鬼影细胞的存在，结合凝固性坏死背景，是诊断角化型鳞癌的重要依据。

图5—1　痰液液基细胞制片：高分化鳞癌细胞瘤细胞呈蝌蚪形，胞质深染浓聚

图5—2　肺穿刺常规涂片：高分化鳞癌伴坏死

图5—3　肺穿刺液基制片：高分化鳞癌细胞异型性明显，可见角化的鳞癌细胞

（二）中、低分化鳞癌(https://www.daowen.com)

角化不明显或没有角化，细胞呈梭形或多角形，异型性明显，癌细胞常成片分布，周边排列不规则，呈蟹足样、出芽状或栅栏状。核深染，核仁明显。诊断低分化鳞癌时注意与低分化腺癌、大细胞癌和大细胞神经内分泌癌等鉴别（图5—7、图5—8）。

图5—4　胸腔积液液基制片：鳞癌瘤细胞单个散在分布，细胞异型性明显，胞质角化明显

图5—5　胸腔积液液基制片：鳞癌细胞呈洋葱皮样排列，可见胞质的角化

图5—6　肺穿刺液基制片：肺细针穿刺涂片中常见到大量坏死背景，内见核深染异型性明显的细胞，常伴角化

图5—7　支气管刷片液基制片：鳞癌瘤细胞呈片状排列，核深染，边缘可见少量角化的细胞

图5—8　支气管刷片液基制片：鳞癌细胞异型性明显，核染色质深染