四、 涎腺肿瘤

气管和支气管的黏膜下腺体也会发生唾液腺肿瘤（salivary gland tumors），其中最常见的是腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）和黏液表皮样癌（在细胞学中难以诊断），其他唾液腺肿瘤较少见。

（一）腺样囊性癌

腺样囊性癌的细胞排列有一定的特点：细胞呈柱状或球形，形成较大的细胞团结构，大小均一，常形成一种特有的筛状结构，细胞体积较小，核深染，少见核仁、核分裂象和坏死，细胞质稀少，淡染，可嗜酸或嗜碱。有时可见体积不一、红染的基质小球，其周围围绕有基底样细胞，这些基质球的成分为黏多糖基质，其内肿瘤细胞稀疏不等，这是腺样囊性癌的特征性结构（图5—29～图5—32）。

图5—29　支气管刷片液基制片：腺样囊性癌小圆细胞排列成球状，边缘细胞突起呈蕾丝状

图5—30　支气管刷片液基制片：腺样囊性癌大小一致的细胞呈指状凸起

图5—31　胸腔积液液基制片：腺样囊性癌在胸腔积液中细胞形态类似腺癌，需鉴别

图5—32　肺穿刺液基制片：腺样囊性癌红染的基质小球，其周围围绕有基底样细胞

（二）黏液表皮样癌

黏液表皮样癌在细胞学中较难诊断，与肿瘤的级别相关，中、高级别由于细胞异型性明显，可能诊断为非小细胞癌。低级别黏液表皮样癌涂片中细胞较少，在成簇的细胞团中，轻度异型的细胞片状排列，这些细胞类似于化生性鳞状细胞，同时可见数量不等的一些分泌黏液的细胞，在其胞质内可见黏液（图5—33、图5—34）。

图5—33　支气管刷片液基制片：黏液表皮样癌上皮细胞轻度异型性，片状排列

图5—34　支气管刷片液基制片：黏液表皮样癌上皮细胞排列较拥挤，内见分泌黏液的细胞