二、 腺癌

腺癌具有明显的形态学异质性，因肿瘤分化程度的不同，细胞涂片中可以见到腺泡状、乳头状、微乳头、黏液和实性腺癌等不同的亚型结构。腺癌细胞常表现为单个散在分布或呈三维的桑葚状、腺泡状、假乳头状及具有纤维血管轴心和（或）层状细胞的真乳头结构，细胞相互重叠呈三维立体结构（在液基细胞学制片中尤其明显），细胞簇边界清楚。肺腺癌的细胞大小较一致，核圆形或卵圆形，核膜常折叠或锯齿状，核仁明显，有时可见核内包涵体。肺腺癌的胞质较丰富，浅红色，常有许多细小的空泡，亦可见到含有单个充满黏液的大空泡细胞，核位于细胞的一端，形成所谓的印戒样细胞。分化较差的腺癌细胞要与低分化鳞癌、大细胞癌等鉴别，常借助细胞块免疫组化染色协助诊断（图5—9～图5—16）。

肺黏液腺癌在细胞学标本中较难诊断，细胞较小，异型性不明显，细胞核圆形，均匀一致，染色质淡，有时肿瘤细胞可能类似巨噬细胞，或者似增生的良性上皮细胞。可借助细胞块包埋切片内见明显的黏液腺体结构帮助诊断（图5—17～图5—19）。

图5—9　胸腔积液常规涂片：腺癌腺泡样和乳头状结构

图5—10　胸腔积液液基制片：腺癌腺泡样结构

图5—11　支气管刷片常规涂片：腺癌腺泡样结构

图5—12　支气管刷片液基制片：腺癌腺泡样结构

图5—13　肺穿刺常规涂片：腺癌腺泡样和乳头状结构

图5—14　肺穿刺液基制片：腺癌腺泡样结构

图5—15　支气管刷片液基制片：中低分化腺癌可见腺泡样和实性结构

图5—16　肺穿刺液基制片：低分化腺癌细胞异型性明显，无腺样分化类似于组织学实性型

图5—17　肺穿刺液基制片：黏液腺癌较一致的细胞呈蜂窝状排列，边缘细胞类似于杯状细胞，细胞异型性不明显，胞质丰富

图5—18　肺穿刺液基制片：黏液腺癌细胞大小不一，可见核仁和部分核沟

图5—19　肺穿刺细胞块包埋：黏液腺癌可见明显的黏液腺体结构